4月18日，中央召開了全面深化改革領導小組第三十四次會議，會上中共中央總書記、國家主席習近平再一次提出，要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，著力完善公立醫(yī)院管理體制和運行機制。

　　實際上，在去年8月份全國衛(wèi)生與健康大會上，習總書記已經(jīng)明確指出，當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。要努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得新突破。

　　那么什么是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，我國目前公立醫(yī)院治理機制存在什么問題，又如何建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度呢？筆者就與大家聊一聊。

　　1、什么是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？

　　在這次會議上，習近平講話指出，要推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這里所講的“權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力”20個字就是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特點。其關鍵問題包括產(chǎn)權制度改革、健全法人治理結構、明確界定權責、探索管辦分開的有限實現(xiàn)形式、建立高效的內部運行機制和務實管用的配套政策措施。

　　2、我國目前公立醫(yī)院治理機制存在哪些問題？

　　一是產(chǎn)權不清。

　　按理說，既然稱“公立醫(yī)院”，顧名思義，政府就應該是投資主體，然而望眼望去，我們幾乎沒有一家公立醫(yī)院是政府全額投資或主要由政府投資的，正因為這樣，國家說控制公立醫(yī)院規(guī)模，就很難，公立醫(yī)院要不“逐利”也很難。因此，我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院實際上很難說是政府辦的醫(yī)院。這也是很多公立醫(yī)院改制，政府說了不算的根本原因。

　　二是權責不明。

　　表現(xiàn)為一方面政府多頭管理，九龍治水，另一方面該管的沒管或者沒管好，不該管的管太多。哪些是該管的呢？起碼包括財政投入的長效機制，如六項保障（包括符合規(guī)劃的基礎設施建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務的政策性投入）大多數(shù)沒有到位，公立醫(yī)院的監(jiān)管機制，建立起完備的信息公開和審計制度，建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，以確保公立醫(yī)院運營的高效率和效益，公開透明有效的院長選拔機制。哪些又是不該管或者管不了、管不好的呢？如公立醫(yī)院的編制、人事管理權、內部分配權、運營管理權等。由于這些問題的存在，致使公立醫(yī)院院長應該制約的權力沒有得到有效制約，滋生嚴重的腐敗，該有的權力又被牽制，內部管理不力。

　　3、如何建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？

　　華中科技大學健康政策與管理研究院院長、同濟醫(yī)學院教授方鵬騫認為，五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是關鍵，分級診療制度是基礎，全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管制度是保障。最后的落腳點都是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這也是整個醫(yī)改中非常重要的核心問題。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設要加快但不能急功近利。具體怎么建？筆者建議從三個層面突破。

　　宏觀層面，要改革政府治理制度，即管理體制和運行機制，核心是下放權力，賦予公立醫(yī)院自主管理權。要加快轉變政府職能，推進政事分開、管辦分開，穩(wěn)步推進編制管理改革，把內部分配權、崗位設置權等該下放的下放，給醫(yī)院松綁解套，形成政府舉辦、部門監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的格局。

　　中觀層面，就是建立法人治理制度，促使所有權與經(jīng)營權相分離，明確院長負責制。什么是法人治理制度？法人治理又稱公司治理，是現(xiàn)代企業(yè)制度中最重要的組織架構。法人治理結構，按照《公司法》的規(guī)定由四個部分組成，即股東會或者股東大會、董事會、監(jiān)事會、經(jīng)理。公立醫(yī)院如果建立了法人治理結構制度后，就可以實現(xiàn)規(guī)范運作，公司投資者、決策者、經(jīng)營者、監(jiān)督者的基本權利和義務，都應該在法律范圍內運行，各自的職責也不再模糊，整個系統(tǒng)就可以協(xié)調運轉、有效制衡，也就應該能夠有效避免院長（經(jīng)理）的腐敗。

　　那么，公立醫(yī)院怎么建立法人治理制度？首先要加快推進院長的職業(yè)化、專業(yè)化進程，因為如果院長能力與崗位的新要求不匹配，很可能無法承接政府下放給的權力，經(jīng)受不起權力帶來的各種利益誘惑。因為，從目前情況看，我們國家公立醫(yī)院院長做官問題不大，但做職業(yè)化、專業(yè)化院長還有不小的距離。

　　微觀層面，就是完善醫(yī)院內部管理制度包括人事制度、收入分配制度、財務管理制度、信息管理制度等，建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，以確保公立醫(yī)院運營的高效率和效益。

　　目前，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，重點是念好“破、立、改”三字訣。這也是李克強總理在全國衛(wèi)生與健康大會上講話的要求。“破”就是破除“以藥補醫(yī)”機制，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，這是基本要求。“立”就是要建立新的運行機制，重點是通過調整醫(yī)療服務價格和適當?shù)呢斦a助，確保公立醫(yī)院正常運轉。“改”就是要改革現(xiàn)有的管理體制和運行機制，核心是下放權力，賦予公立醫(yī)院自主管理權。但如何實現(xiàn)“破、立、改”并不容易。一個基本思路就是緊緊圍繞“價格改革”這個核心來進行，即“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，借反腐“東風”，學習某些地方成功經(jīng)驗，善于利用市場化手段，大幅度、有效降低藥品、耗材價格，擠干水分“騰出空間”，“小步快跑”調整醫(yī)療服務價格，實現(xiàn)醫(yī)療機構收入結構的合理變化，在政府投入、老百姓負擔、醫(yī)?；鹁沙惺艿那闆r下，完成符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度的建立，為醫(yī)院發(fā)展增活力添動力。