心梗患者不宜應(yīng)用硝普鈉，與硝酸甘油有差異！

　　硝普鈉和硝酸甘油均可用于高血壓和心衰的治療，但兩種藥物的應(yīng)用仍有一定區(qū)別，本文將對兩種藥物在臨床應(yīng)用中的差異進行介紹。

　　大五的時候?qū)嵙?xí)心內(nèi)科，發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科有一道特殊的風(fēng)景，很多患者的輸液瓶子都蒙著黑布袋。好多患者舉著輸液桿在走廊上走，上面掛著黑布袋，甚是有趣。好奇地問帶教老師，老師告訴我們那是“硝普鈉”，很有用的一個藥。那時候很少有輸液泵，也沒有避光輸液器，護士們自制了布袋子套住輸液瓶，也給輸液器套上黑布套，在小壺的地方留一個小口，方便觀察滴速。

　　工作后，在心內(nèi)科也經(jīng)常使用硝普鈉，對于高血壓急癥、急性左心衰都很有效。硝酸甘油也是臨床常用的藥物，也有降壓、抗心衰的作用，特別是對一些考慮冠心病的患者，首選硝酸甘油，可以改善冠脈供血。雖然這兩種藥可以用于相同的疾病，但是實際上二者還是有區(qū)別的。

　　一、作用機制不同

　　硝普鈉和硝酸甘油都具有擴血管的作用，但硝普鈉可直接擴張小動脈和小靜脈，可以降低心臟的前后負(fù)荷；而硝酸甘油主要擴張靜脈系統(tǒng)，降低心臟后負(fù)荷，并且該藥對于冠狀動脈有擴張左右。

　　二、穩(wěn)定性不同

　　硝普鈉分子結(jié)構(gòu)中包含有亞硝基，因此穩(wěn)定性較差，遇光容易分解，在儲存及使用的時候均必須避光。應(yīng)用時需要現(xiàn)用現(xiàn)配，每6小時更換新配置的藥物溶液。

　　硝酸甘油相對穩(wěn)定，雖然片劑需要避光保持，但光照對硝酸甘油注射液的穩(wěn)定性無明顯影響，因此臨床上一般直接配置使用。

　　三、吸附性不同

　　硝酸甘油具有較高的脂溶性，因此舌下或經(jīng)皮起效較快。但高脂溶性導(dǎo)致許多塑料輸液器可以吸附硝酸甘油，使得療效下降，需要加大起始劑量才能獲得較好的療效，建議采用聚乙烯（PE）及聚烯烴塑料輸液器。而硝普鈉的使用中不存在選擇輸液器的問題。

　　四、耐藥性不同

　　硝酸甘油長時間連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性，因此臨床上在患者病情穩(wěn)定后，一般采用小劑量、間斷使用靜脈滴注。每日8-12 h 的無藥期可減少藥物耐受性，提高藥物的臨床效果。使用硝酸甘油透皮貼劑也應(yīng)遵循每日使用12小時的方法，避免藥物長時間連續(xù)作用。

　　硝普鈉由于在人體內(nèi)可以代謝產(chǎn)生氰化物，因此臨床上持續(xù)用藥一般不超過72小時，否則易導(dǎo)致氰化物中毒。

　　由于硝普鈉和硝酸甘油具有不同的特點，因此臨床應(yīng)用時選擇亦不同：

　　1.高血壓急癥

　　兩種藥物都可以應(yīng)用于高血壓急癥，但是按照藥物使用說明的起始劑量和遞加劑量用藥時，會發(fā)現(xiàn)硝普鈉降壓效果明顯比硝酸甘油要好。硝普鈉起效迅速，降壓作用強，較小的劑量就可以很好地控制各種類型的高血壓。因此，建議治療嚴(yán)重高血壓急癥患者應(yīng)考慮首選硝普鈉。需要注意的是，調(diào)整硝普鈉的劑量時切忌太快，以免血壓下降太猛導(dǎo)致其他并發(fā)癥。

　　2.急性心衰

　　降低前負(fù)荷的作用兩種藥物相差無幾，但降低后負(fù)荷的作用硝普鈉約是硝酸甘油的三倍。因此，硝普鈉對于降低心臟負(fù)荷、改善心功能都具有較好的作用。硝普鈉由于減低后負(fù)荷還可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流。特別適用于血壓較高的急性心衰、肺水腫的患者。硝酸甘油雖然對于降低心臟后負(fù)荷作用甚微，但是具有擴張冠脈改善心肌供血的作用，因此如果考慮缺血性心肌病導(dǎo)致的心功能不全，還是應(yīng)優(yōu)先選擇硝酸甘油。

　　3.冠心病

　　硝酸甘油主要用于擴張冠狀動脈，起效迅速，作用時間短，相對穩(wěn)定，常用于急性冠脈綜合征的急救。并且硝酸甘油可在不減少心輸出量、不增加心肌耗氧量的前提下，減輕心衰導(dǎo)致的肺淤血，因此特別適用于急性冠脈綜合征伴有心衰的患者。而硝普鈉會導(dǎo)致冠脈竊血，不適用于急性冠脈綜合征。

　　突然想到提一提硝普鈉，是因為近些年我發(fā)現(xiàn)臨床上使用硝普鈉好像比較少，究其原因可能是因為醫(yī)生忌憚硝普鈉的毒性，不能長時間使用，并且需要特殊配置使用比較麻煩。特別是一些年輕的大夫，應(yīng)用硝酸甘油及其他硝酸酯類藥物比較熟練，對于硝普鈉應(yīng)用得少，感覺心里沒底，越不用就越不敢用。實際上硝普鈉是一款經(jīng)典好藥，不應(yīng)被臨床醫(yī)生所遺忘。