作者 | 楊明烽

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　　最近有空看了幾集《外科風(fēng)云》，第8集中展示了兩個(gè)病例，感覺(jué)很有討論價(jià)值。

　　案例一：

　　母子高處墜落傷入搶救室，兒子多發(fā)傷，母親入室已CPR，經(jīng)過(guò)調(diào)查，患兒父母已離異，且父親此時(shí)在英國(guó)，經(jīng)過(guò)電話(huà)溝通，父親表示要盡力搶救；

　　案例二：

　　因氣胸來(lái)診的青年男性，其女朋友來(lái)詢(xún)問(wèn)病情，楚珺醫(yī)師向其講述了一些患者本人不希望其女朋友知曉的病史詢(xún)問(wèn)中獲得的隱私，導(dǎo)致了嚴(yán)重糾紛，引起患者自殘，社會(huì)關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)，幸得陸晨曦等施以援手才解決。

　　病情告知的對(duì)象，雖然根據(jù)國(guó)內(nèi)外的法規(guī)和規(guī)定，基本要求都是，原則上由患者本人決定，即其決定由其本人作出醫(yī)療知情同意，或者授權(quán)他人，除非患者因年幼、智能缺陷、特殊醫(yī)療狀況等原因無(wú)或喪失相應(yīng)能力。但目前國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀確實(shí)存在一定的混亂。

　　因?yàn)榕R床工作繁忙、國(guó)內(nèi)缺乏醫(yī)療授權(quán)和知情同意的相應(yīng)認(rèn)知和重視等原因，常出現(xiàn)，接診患者后，簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)親友關(guān)系后即簽署告知書(shū)和授權(quán)書(shū)，甚至常有雖然患者具有充分的能力，而告知書(shū)和授權(quán)書(shū)卻仍由家屬在患者不在場(chǎng)甚至不知情的情況下簽署。確實(shí)，以目前國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀，這種在一定程度上可能侵犯了患者本人權(quán)益的做法，一般也被大眾認(rèn)為是有合理性的。

　　劇中，案例一，推定患兒母親為其監(jiān)護(hù)人，其父親從常理上是有知情權(quán)的，而且在當(dāng)時(shí)的情況下，也給出了不侵害患兒權(quán)益的非正式醫(yī)療知情同意意見(jiàn)，所以也沒(méi)造成不良后果。

　　案例二，如果女友并沒(méi)有獲得患者的授權(quán)，那楚珺醫(yī)師的做法確實(shí)是錯(cuò)誤的，她向一個(gè)未獲授權(quán)的人透露了醫(yī)療中獲取的患者隱私，特別是劇中顯示，患者明確表示過(guò)要求楚珺醫(yī)師嚴(yán)守這些隱私。

　　但現(xiàn)實(shí)中，未獲授權(quán)的患者家屬、朋友乃至其他關(guān)系人，也會(huì)來(lái)詢(xún)問(wèn)病情或其他情況。楚珺醫(yī)師造成的這起糾紛，提醒我們，需要對(duì)此引起重視，注意甄別合法合理合適的病情告知對(duì)象，把控告知的內(nèi)容范圍。

　　對(duì)于關(guān)系不緊密，基本不太可能成為患者授權(quán)對(duì)象的詢(xún)問(wèn)，建議不回答任何患者的醫(yī)療信息，尤其是重要或敏感內(nèi)容。

　　可能與患者存在利益沖突者，如交通事故肇事方、引起傷情一方，建議回應(yīng)讓其查閱最終正式醫(yī)療文書(shū)。

　　對(duì)于多個(gè)親友，甚至其中部分人員并沒(méi)有獲得授權(quán)，分別來(lái)詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，建議約定其一同前來(lái)，在互相見(jiàn)證下，進(jìn)行告知，未獲授權(quán)者應(yīng)僅視作獲得患方同意的旁聽(tīng)者。

　　像案例二，女友可視作情理上的重要知情人，但患者已表明意愿，切不可因其反復(fù)煩擾、央求而違規(guī)，造成不良后果。可向其解釋清楚醫(yī)療知情權(quán)的相關(guān)規(guī)定，引導(dǎo)其在獲得授權(quán)后再來(lái)詢(xún)問(wèn)。如果大眾能增強(qiáng)醫(yī)療知情權(quán)的相關(guān)認(rèn)識(shí)和尊重，患者女友在楚珺表示拒絕的情況下不再進(jìn)一步追逼，醫(yī)療人員也重視此問(wèn)題，楚珺繼續(xù)嚴(yán)守，本次糾紛就不會(huì)發(fā)生。

　　對(duì)于容易引發(fā)糾紛的醫(yī)療隱私，如婚育史、家族史、性生活及性病史、重大疾病情況等，在溝通告知時(shí)，注意維護(hù)患者權(quán)益，預(yù)見(jiàn)可能的對(duì)患者造成的不良影響，選擇恰當(dāng)?shù)母嬷獙?duì)象和尺度。