有人說，“能看病、看好病”是評價(jià)醫(yī)生的“金標(biāo)準(zhǔn)”。應(yīng)該鼓勵(lì)臨床醫(yī)生更多陪在病人身邊。

　　但筆者更認(rèn)同中國工程院院士寧光教授的一番話：科研本身，就是在遇到疑問或不解時(shí)，試圖找到答案或解決問題的方案。從這個(gè)意義上說，醫(yī)療的本質(zhì)是為患者尋求最好的診治方案。這是一個(gè)看護(hù)患者的過程，更是一個(gè)醫(yī)學(xué)研究的過程。

　　上世紀(jì)七八十年代，中外醫(yī)學(xué)界進(jìn)行學(xué)術(shù)交流時(shí)，中國專家經(jīng)常感嘆：中國人腦袋聰明、手勤快，病例也做了不少，但為什么診療水平就是比不上歐美？

　　“當(dāng)時(shí)，很多醫(yī)學(xué)大家分析，根子在于國人缺少原創(chuàng)性的科學(xué)研究，來支持學(xué)術(shù)、技術(shù)的持續(xù)發(fā)展。幾乎所有的東西都是追著別人跑，你跑得再快，也只是跟在屁股后面！”四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任、中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會青年委員會副主任委員郭應(yīng)強(qiáng)教授指出：“科研與臨床的本質(zhì)和目的是統(tǒng)一的，都是為患者、為疾病診療，尋求最好的方案。因此，科研和臨床醫(yī)生每天的醫(yī)療工作，應(yīng)該是水乳交融、不可分割的。”

　　用60%的精力做科研！？

　　如今，有些人說到科研，就是進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，養(yǎng)老鼠殺兔子、做模型。這個(gè)看法有些片面。

　　事實(shí)上，科研無處不在。每一項(xiàng)技術(shù)革新、每一個(gè)用藥方案和診斷方案的發(fā)展，都是科研成果。

　　郭應(yīng)強(qiáng)教授介紹，臨床醫(yī)生參與的科研包括兩類：臨床研究和基礎(chǔ)研究。“我個(gè)人是臨床研究的積極參與者和獲益者。這部分工作和我的門診、手術(shù)等，幾乎并重。”

　　在他的臨床工作中，有接近60%的時(shí)間，屬于臨床工作和科學(xué)研究重疊。“養(yǎng)成良好的臨床科研習(xí)慣，或臨床科研素養(yǎng)，那在從事臨床工作的同時(shí)，時(shí)間就變得立體。醫(yī)生應(yīng)該明白，治病救人是表面外在的；而優(yōu)化和改善治病救人的措施、效果是內(nèi)在的。內(nèi)在的這部分就是科學(xué)研究。把兩者對立起來，事實(shí)上是一種浪費(fèi)時(shí)間的低效率行為。”

　　臨床科研是這么誕生的?

　　在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，基礎(chǔ)研究和臨床研究是一個(gè)互為階梯的關(guān)系。

　　在初入醫(yī)學(xué)大門時(shí)，郭應(yīng)強(qiáng)教授做了很長一段時(shí)間的基礎(chǔ)研究。在他看來，那是一個(gè)“練手的過程，是培養(yǎng)研究和探索能力，也是培養(yǎng)科學(xué)研究素養(yǎng)的過程。

　　“你只有掌握了基本、規(guī)范的研究方法，建立起開放性的研究思維，才能上升到臨床研究這一層次，使你的時(shí)間立體化，并開展高效率的臨床研究。”他說，而當(dāng)臨床研究到了一定的次，又會遇到很多難以解釋的問題，需要基礎(chǔ)研究來解決。

　　隨著臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，他在工作中發(fā)現(xiàn)越來越多的問題，也就開始了基于病人治療方案和療效的臨床研究。

　　“開藥、打針、做手術(shù)，這些都是臨床表象的東西。熟練掌握這些技能的醫(yī)生，或許是非常優(yōu)秀的工匠。但在臨床工作中，難免會遇到一些既往知識所不能解釋的問題。忽視它、掩蓋它，就不能獲得更好的療效。我們做臨床研究，就是要去除工作中的認(rèn)知偏移，尋找更好的治療方案。”郭應(yīng)強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的超越，就必須有原創(chuàng)性的東西。

　　試問，如果沒有Gibbon，Lillehei，Kirklin等眾多醫(yī)學(xué)大咖的不懈研究和努力，哪有今天心臟外科技術(shù)的發(fā)展。

　　“緊密結(jié)合臨床實(shí)際的醫(yī)學(xué)研究，是當(dāng)代醫(yī)生必須走的路。這是一種責(zé)任。”郭應(yīng)強(qiáng)教授說，單純的技術(shù)層面只能治好有限的病人。而提出和建立科學(xué)理念，可以教會成千上萬的醫(yī)生去救治更多病人。“這是一個(gè)好醫(yī)生必須擔(dān)負(fù)起來的責(zé)任，不能用否定醫(yī)生做科研，來逃避這種責(zé)任。”

　　科學(xué)研究素養(yǎng)如何培養(yǎng)？

　　作為國內(nèi)自主探索TAVI（經(jīng)心尖主動脈瓣膜置換）手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的最早、最大的臨床中心，他所在的華西醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)開展研究，探索出一條適合高齡高危主動脈脈瓣膜病變（包括主動脈瓣膜狹窄和關(guān)閉不全）的安全、有效治療之路：

　　1.前期探索

　　建立心臟團(tuán)隊(duì)“頭腦風(fēng)暴”，涵蓋心臟外科、心臟內(nèi)科、麻醉、危重癥管理、超聲和影像學(xué)等各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域。早期通過動物實(shí)驗(yàn)來摸索研究方案，磨合團(tuán)隊(duì)。

　　2.尋找基礎(chǔ)支撐

　　通過基礎(chǔ)研究進(jìn)行力學(xué)分析、圖像分析、實(shí)驗(yàn)流程優(yōu)化等研究性探索，與瓣膜研發(fā)人員一起探討研發(fā)過程中的基礎(chǔ)科學(xué)問題，尋找臨床-基礎(chǔ)研究的契合點(diǎn)。

　　3.確立臨床研究方案

　　基于基礎(chǔ)研究的數(shù)據(jù)，并立足于基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn)的問題，設(shè)計(jì)個(gè)體化的實(shí)驗(yàn)流程，確保臨床試驗(yàn)的可行性和安全性。

　　4.臨床研究注冊和質(zhì)控團(tuán)隊(duì)的建立

　　臨床研究最大的優(yōu)勢，就是所得到的數(shù)據(jù)為臨床工作中最直接的患者數(shù)據(jù)。因此，必須有高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，才能得出有說服力的結(jié)論。第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的存在，故而成為臨床研究非常重要的一個(gè)部分。通過臨床研究注冊登記和醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，及第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的加入，才能讓研究結(jié)果不會因?yàn)橐恍┘?xì)小環(huán)節(jié)上的缺陷，而最終一文不值。

　　5.積極開展國內(nèi)外學(xué)習(xí)交流

　　“現(xiàn)代中國醫(yī)生如果不能和國際同行在學(xué)術(shù)上有效交流，難免會落后于整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。做科研，一方面提升了我們英文表達(dá)的能力——這是檢索、閱讀英文文獻(xiàn)所提升的；另一方面，也給我們創(chuàng)造了的話題和話語權(quán)——這也是做科研的目的之一。”郭應(yīng)強(qiáng)教授認(rèn)為，臨床研究事實(shí)上就是一個(gè)剖析自我的過程，要有勇氣面對失敗。從真實(shí)世界的角度來看，失敗也是一種研究結(jié)果。

　　我不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗

　　郭應(yīng)強(qiáng)教授坦言，他個(gè)人非常鼓勵(lì)和提倡臨床科研，尤其是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)的臨床科研，“絕不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”。

　　首先，研究團(tuán)隊(duì)里的每一個(gè)人都應(yīng)該參與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，數(shù)據(jù)搜集，一個(gè)人是做不好臨床研究的。

　　其次，華西醫(yī)院吸引了大量有志于進(jìn)行科學(xué)研究的年輕醫(yī)生，建有專兼職科研人員團(tuán)隊(duì)和公共實(shí)驗(yàn)技術(shù)平臺。郭應(yīng)強(qiáng)教授會根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)，分配不同的工作，以保障數(shù)據(jù)采集、整理、隨訪、管理等能達(dá)到研究方案的要求。

　　再次，醫(yī)院建有GRP（藥品審評質(zhì)量管理規(guī)范體系）、GCP（藥物臨床試驗(yàn)）等公共平臺，院內(nèi)醫(yī)生可以根據(jù)需要，和他們建立聯(lián)系。同時(shí)，華西西部醫(yī)藥轉(zhuǎn)化技術(shù)中心作為第三方數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)，對患者納入標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)管實(shí)施、術(shù)后隨訪管理等，進(jìn)行評估。

　　最后，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會高效、給力。一旦接到研究申請，華西倫理委員會的老師們會盡可能短的時(shí)間內(nèi)給予回復(fù)，并給出一些建設(shè)性意見。

　　“華西醫(yī)院有了一種非常好的創(chuàng)新型研究氛圍。大多數(shù)同事都會參與臨床科研，在各自的工作中，盡可能地支持別人的項(xiàng)目。這個(gè)氛圍非常重要，資源只有實(shí)現(xiàn)共享，才能實(shí)現(xiàn)最高效率的利用。”郭應(yīng)強(qiáng)教授說。

　　“沒平臺沒資金，怎么做科研？”

　　“如果你有好的想法、創(chuàng)意，可以和有平臺、有團(tuán)隊(duì)的機(jī)構(gòu)合作。”郭應(yīng)強(qiáng)教授以華西醫(yī)院為例，近年來，華西醫(yī)院著力推動“多中心、高層次的研究”。這涉及更大的樣本量、更多的資源、更全面的分析等。

　　他強(qiáng)調(diào)，只要有其他醫(yī)院的同行愿意一起分享臨床科研的idea，并能嚴(yán)格遵照研究要求和規(guī)范實(shí)施，恪守醫(yī)學(xué)倫理要求，大家就能坐下來，聊一聊如何“擼起袖子加油干”。