近日，國家衛(wèi)計委、財政部等七部門聯(lián)合下發(fā)關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知。

　　通知要求，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度必須控制在10%以下。通知要求，各省(區(qū)、市)要設(shè)定費用增長控制目標(biāo)，結(jié)合實際分解到各地市、縣和公立醫(yī)院，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。

　　國家將對各省(區(qū)、市)公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況進(jìn)行排名和通報，同時將費用控制情況以下四項掛鉤：

　　與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點學(xué)（專）科建設(shè)投入、財政撥款預(yù)算安排等掛鉤；

　　與公立醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、新增床位和大型醫(yī)用設(shè)備配置審批等掛鉤；

　　與所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍掛鉤；

　　與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。

　　表面看起來，10%費用控制標(biāo)準(zhǔn)是下達(dá)給公立醫(yī)院的硬任務(wù)，但仔細(xì)想一想，似乎并不完全是，且讓筆者一一道來。

　　1、公立醫(yī)院費用增長由哪些因素決定？

　　這個問題很復(fù)雜，要說清楚比較難，但可以試探著分析分析。

　　從病員流向來看，如果基層能夠?qū)崿F(xiàn)越來越強(qiáng)大，服務(wù)能力越來越強(qiáng)，那么就會有更多的患者留在“家門口”看病，這樣，公立醫(yī)院（按醫(yī)改政策，包括縣級及以上所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就不需要看很多本來不該看的“小病”，但條件是基層有能力而且病人相信基層有能力。

　　從做好預(yù)防，即“治未病”角度看，如果實現(xiàn)了有效的未病先防和既病防變，就可以減少很多病人得病或由小病輕病轉(zhuǎn)成大病重病而不得不轉(zhuǎn)去大醫(yī)院（公立醫(yī)院）。

　　從費用構(gòu)成看，如果藥品價格不虛高，既可以直接降低費用，又可以不因趨利而誘發(fā)不合理用藥而減少不必要的費用。怎么辦？多年實踐證明，取消藥品加成、實行集中招標(biāo)采購都不行，分類采購好像也不行。是不是加快探索醫(yī)保支付價改革，總之要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與并有降低藥品價格的積極性，否則，所有辦法感覺都不行。

　　從公立醫(yī)院存在的實際困難看，一方面面臨沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，另一方面還要為醫(yī)務(wù)人員漲薪熬煎。如果這個問題不能解決，估計要遏制住醫(yī)院的增收沖動很難，因為服務(wù)提供的第一條件是醫(yī)院必須自己運營正常。

　　2、怎么才能解決好公立醫(yī)院的現(xiàn)實困難？

　　一是強(qiáng)基層，來個釜底抽薪，讓各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能歸位，大醫(yī)院解決疑難危重病人的醫(yī)療問題，基層解決常見病多發(fā)病問題。但怎么強(qiáng)基層？一個根本的辦法是放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，先讓人才流動起來。

　　二是堅持不懈的將全科醫(yī)生制度建設(shè)作為一個持久戰(zhàn)來準(zhǔn)備，不是幾年十幾年，而是幾十年。所謂全科醫(yī)生制度建設(shè)，不僅僅是說招生培養(yǎng)，更重要的是讓更多的全科醫(yī)生愿意去基層，留在基層，在基層實現(xiàn)自己有尊嚴(yán)的人生夢想。

　　三是堅決快速積極推進(jìn)騰籠換鳥，按照藥價要下去，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住的思路加快公立醫(yī)院綜合改革。切實把價格改革放在重要位置。在騰籠換鳥改革的過程中，必須把醫(yī)生的價值真正體現(xiàn)出來，建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬體系。

　　四是切實承擔(dān)起政府對公立醫(yī)院的四大責(zé)任，特別是承擔(dān)起自己應(yīng)該承擔(dān)起的財政保障責(zé)任，把公立醫(yī)院的債務(wù)擔(dān)起來，并有效控制新增債務(wù)。因為，公立醫(yī)院的野蠻擴(kuò)張是對構(gòu)建健康醫(yī)療服務(wù)體系的巨大破壞，必須科學(xué)謀劃，嚴(yán)守規(guī)劃。

　　總之，看起來要將公立醫(yī)院費用增長幅度控制在一定范圍合情合理，但如果弄不懂誰是“關(guān)鍵點”“著力點”，也許再多的目標(biāo)都是一個數(shù)字，難以取得實質(zhì)性效果。