便秘一般易于識別，但有時(shí)由于持續(xù)便秘導(dǎo)致糞塊堵塞腸管，使糞便不能繼續(xù)向下運(yùn)行而被微生物液化，可有水樣糞質(zhì)繞過糞塊自肛門流出，形成“假性腹瀉”。

　　病例1[1]：男性，83歲，因“腹瀉、腹脹1個(gè)月”入院。1個(gè)月前無誘因出現(xiàn)腹瀉、腹脹、食欲減退，瀉稀黏液便，每日10～20余次不等，量少，不伴發(fā)熱、腹痛、嘔血、黑便，先后自服或在社區(qū)診所消炎、止瀉治療20余天，無明顯效果，最后出現(xiàn)便失禁，隨時(shí)有黏液從肛門流出。患者有長期便秘病史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，消瘦體型，心肺無異常，腹脹，左右下腹部均可觸及條索狀硬塊。依據(jù)患者長期便秘病史，腹部體查有條索狀硬塊，初步考慮患者腹瀉為便秘所致，給予清潔灌腸2次，患者再無腹瀉，腹部條索狀物消失。

　　病例2[2]：女，41歲，因“反復(fù)腹痛伴瀉粘凍狀便”1年余。近3天加重入院。曾于多個(gè)醫(yī)院門診查大便培養(yǎng)（-），大便常規(guī)：粘凍狀，膿細(xì)胞1～3個(gè)/HP。診斷“慢性腸炎”、“慢性菌痢”反復(fù)使用抗生素及解痙止痛藥物。查體：消瘦，腹脹滿，左下腹可觸及3cm×8cm條索狀包塊，觸痛（+），余（-）。追問病史近一年多來每天排便1～5次，除多量粘凍物外偶有“稀水樣便”出現(xiàn)，并伴有少量粒狀大便排出（送檢大便樣本為粘凍部分，由于“腹瀉”十分注意進(jìn)細(xì)軟食物，極少進(jìn)蔬菜類不消化物。肛門指檢可及硬質(zhì)粒狀大便并帶出粘液，即給予開塞露及導(dǎo)瀉，次日及第3天排出多次粒狀硬便及粘液（最多一次達(dá)750g，腹脹明顯改善，左下腹包塊消失，明確系嚴(yán)重便秘形成糞結(jié)塊，產(chǎn)生“假性腹瀉”，被誤診為“腹瀉”。為排除腸道易激綜合征，建議行纖維結(jié)腸鏡，鋇灌腸檢查遭拒絕，癥狀緩解出院。

　　便秘一般易于識別，但有時(shí)由于持續(xù)便秘導(dǎo)致糞塊堵塞腸管，使糞便不能繼續(xù)向下運(yùn)行而被微生物液化，可有水樣糞質(zhì)繞過糞塊自肛門流出，形成“假性腹瀉”。假性腹瀉亦稱積糞性腹瀉或矛盾性腹瀉，是指在排便時(shí)由于糞塊嵌塞于直腸內(nèi)難以排出，但有少量水樣糞質(zhì)繞過糞塊在肛門排出，酷似“腹瀉”，是由慢性便秘發(fā)展而成的一種特殊表現(xiàn)，易誤診[3]。當(dāng)便秘表現(xiàn)為假性腹瀉時(shí)，如不仔細(xì)判斷及鑒別，極易誤診為急性腸炎、藥物性腹瀉、腸道功能紊亂等，導(dǎo)致延誤診斷及治療，抗生素的使用可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

　　假性腹瀉具有以下特點(diǎn)[4]：

　　1.“腹瀉”出現(xiàn)在便秘之后，多數(shù)患者有慢性便秘病史；

　　2.腹瀉誘因多為開塞露等藥物潤滑作用及刺激腸壁引起排便反射，一般無不潔飲食史；

　　3.腹瀉表現(xiàn)為大便量少、失禁、淋漓不盡；

　　4.常規(guī)抗生素及解痙止瀉等措施無效；直腸指診觸及硬結(jié)糞塊可確診[5]。

　　5.矛盾性腹瀉絕大部分為長期臥床的老年患者，部分自理患者也是年老體弱缺乏運(yùn)動(dòng)。

　　造成誤診誤治的主要原因

　　①患者年老體弱，長期便秘致使對腹脹反應(yīng)不敏感，且忽視定期排便的重要性，不刻意定時(shí)通便及治療，一旦出現(xiàn)“腹瀉”癥狀，即開始積極止瀉抗炎治療，延誤病情。

　　②臨床接診醫(yī)生僅憑患者的主訴先入為主做出腹瀉的診斷，缺乏對患者詳盡的病史詢問和體格檢查，雖然化驗(yàn)了便常規(guī)，但在便常規(guī)正常的情況下仍然抗炎治療，在治療無效的情況下不進(jìn)一步尋找原因。

　　產(chǎn)生便秘的原因

　　急性便秘常因病理性的原因，慢性便秘則可能是病理性或功能性的原因。

　　便秘在老年人群中高發(fā)的原因

　?、倌挲g因素：隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動(dòng)明顯減少，胃腸反射減弱，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘。

　?、诓涣嫉娘嬍?、排便習(xí)慣：老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細(xì)少粗纖維食物，有些老年人沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

　　③腸道病變：如炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，均可導(dǎo)致功能性出口梗阻。

　　便秘的治療

　　①其治療[6]首先是通便護(hù)理如灌腸、掏挖“糞石”、按摩腹部、服用緩瀉劑等；

　?、谧o(hù)理人員需加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)和幫助患者適應(yīng)臥床排便，保證每日飲水量，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食高纖維素食物、蔬菜和水果，努力養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、定時(shí)排便的規(guī)律性，依靠條件反射來重建排便習(xí)慣，以減少臥床患者便秘的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)[7]。

　　便秘的預(yù)防[1]

　?、偌m正不良飲食習(xí)慣：多食粗纖維含量高的食物，足量飲水，多食蔬菜水果。

　?、诩m正不良排便習(xí)慣：忽視便意、坐在便器上看書看報(bào)等均是不良排便習(xí)慣，不利于排便反射的形成及連續(xù)進(jìn)行，應(yīng)予以糾正。

　　③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：生活起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。

　?、芊e極治療腸道及全身疾病，避免使用抑制排便反射及腸蠕動(dòng)的藥物。