跨省住院醫(yī)療結(jié)算費(fèi)用

　　一直以來是我們的關(guān)注重點(diǎn)

　　昨天咱們也介紹了全國有哪些能異地就醫(yī)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院

　　而在咱們廣東

　　已與今年2月

　　正式上線

　　國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)

　　廣州市作為試點(diǎn)市

　　連同五家醫(yī)院一同上線

　　今天就一同來看看

　　廣東目前跨省異地結(jié)算進(jìn)程吧！

　　按照國家跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作部署，廣東省在今年2月正式上線國家跨省就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，并以廣州市為試點(diǎn)，在五家醫(yī)院（廣東省人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）與國家平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　運(yùn)行兩個(gè)月來，廣東省共有12位參保人實(shí)現(xiàn)了跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中有10位參保人分別來自海南、湖南、山西、河南、江蘇等省份，2位為廣州參保人赴海南、廣西就醫(yī)。廣東與四川、安徽、山東、浙江、云南、吉林、新疆、廣西等省份已具備了與國家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。

　　廣東省人社廳已對(duì)全省人社系統(tǒng)作出工作部署，要求年底前各地級(jí)市通過省異地就醫(yī)平臺(tái)與國家平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，各統(tǒng)籌區(qū)都要有一定數(shù)量的醫(yī)院上線結(jié)算。目前各地市人社部門正積極開展系統(tǒng)接口改造，全力加快推動(dòng)我省跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算上線工作進(jìn)展。

　　跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件

　　按照國家規(guī)定，跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算第一步先解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，在這項(xiàng)工作穩(wěn)步推開的基礎(chǔ)上，再逐步擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。對(duì)跨省就醫(yī)的門診費(fèi)用，目前國家還沒有出臺(tái)政策，暫未納入跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　參保人跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必須滿足兩個(gè)條件：一是必須在參保地領(lǐng)取符合國家標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡。二是要在參保地完成異地就醫(yī)報(bào)備手續(xù)。如果參保地沒有開通與國家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，這部分人暫時(shí)還不能夠在廣東實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　具體人員分類如下

　?。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　目前情況：當(dāng)前上線醫(yī)院已開通服務(wù)

　?。ǘ┊惖亻L(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

　　目前情況：我省已上線醫(yī)院可提供結(jié)算服務(wù)，但需參保地開通

　　（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

　　目前情況：我省已上線醫(yī)院可提供結(jié)算服務(wù)，但需參保地開通

　　（四）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

　　目前情況：暫未開通

　　參保人登記備案手續(xù)

　　參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），形成全國異地就醫(yī)備案人員數(shù)據(jù)庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。未完成備案登記或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未上傳人員信息的人員，無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案流程

　　注意

　　1.辦理備案登記時(shí)需要進(jìn)行社?？ǎㄡt(yī)保卡）讀卡登記。按照國家有關(guān)規(guī)定，社保卡作為參保人員全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)跨省就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，參保人員在辦理全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，參保人需帶卡辦理。參保人所持社保卡必須符合國家規(guī)范、人員信息必須準(zhǔn)確。

　　2.異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　3.異地轉(zhuǎn)診人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按參保地規(guī)定在跨省跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　就醫(yī)登記及結(jié)算流程

　　完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人，在已選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持社會(huì)保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

　　參保人員出院結(jié)算時(shí)，參保地按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計(jì)算參保人員個(gè)人以及各項(xiàng)醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

　　跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程

　　跨省就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

　　廣州市做法

　　廣州市符合異地就醫(yī)條件的參保人按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，可持符合國家規(guī)范的社?？ǖ絿鴥?nèi)其他已與國家平臺(tái)對(duì)接的省份就醫(yī)，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　備注

　　1.參保地：指參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的?。ㄊ校?。例如對(duì)于廣州參保人而言，參保地為廣州；對(duì)于海南參保人而言參保地為海南。

　　2.就醫(yī)地：指參保人開展異地就醫(yī)的目的地。例如廣州參保人到海南異地就醫(yī)，海南則為其就醫(yī)地；海南參保人到廣州異地就醫(yī)，廣州則為其就醫(yī)地。