糖尿病下肢動(dòng)脈病變（DiaLEAD）是心腦血管疾病的等危癥，自身進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致下肢潰瘍、足病，更嚴(yán)重的導(dǎo)致截肢和死亡。但是目前臨床上對(duì)DiaLEAD重視不夠，知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率都很低。

　　DiaLEAD一旦發(fā)展到下肢潰瘍、足病等階段，治療費(fèi)用極大增加，給患者也造成很大的危害，甚至導(dǎo)致截肢和死亡，因此該疾病早期診斷、早期治療非常重要。

　　哪些因素與LEAD發(fā)生有關(guān)

　　前幾日剛剛公布的China-DiaLEAD研究結(jié)果指出：糖尿病患者LEAD患病率很高，大約為21.2％，而該研究納入的1萬(wàn)多名樣本的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者總體血壓、血糖和血脂控制率都不高，分別為55.0%、28.2%和42.5%，而綜合控制率更低，僅為8.1%。由糖尿病引起的大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥的比例仍很高，分別為55.6%和62.1%；其中最常見(jiàn)的分別是糖尿病外周血管病變和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，占比分別為31.4%和42.0%。

　　研究者將China-DiaLEAD研究數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析后顯示：高齡、吸煙、合并大血管疾病、微血管病變、皮膚檢查異常以及收縮壓增高、慢性腎臟病都和LEAD發(fā)生率增高有關(guān)。

　　LEAD是導(dǎo)致糖尿病足患者截肢的重要危險(xiǎn)因素之一

　　糖尿病會(huì)導(dǎo)致全身多器官損害，比如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、外周動(dòng)脈病變、周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病足等，有研究者指出，糖尿病足發(fā)病率為8.1%，截肢率27.3%，截肢后5年內(nèi)死亡率40%。

　　而LEAD是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的重要危險(xiǎn)因素之一，ABI（踝肱指數(shù)）能預(yù)測(cè)糖尿病足截肢的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)嚴(yán)重的下肢血管病變患者的死亡率亦明顯增加。

　　大約一半的DiaLEAD患者未被診斷

　　China-DiaLEAD研究第一次得出我國(guó)糖尿病患者LEAD的流行率為21.2%，相當(dāng)于10名糖尿病患者中大約就有2名下肢血管病變的患者，基于我們龐大的糖尿病群體，下肢血管病變的人群亦是相當(dāng)大的，但是臨床醫(yī)生對(duì)ABI的重視程度不夠，研究發(fā)現(xiàn)有一半的DiaLEAD患者都沒(méi)有被診斷，這樣很可能錯(cuò)過(guò)最佳的早期干預(yù)階段。

　　冉興無(wú)教授指出，我們?cè)谂R床工作中問(wèn)診與體格檢查十分必要，患者存在間歇性跛行癥狀、足部皮膚檢查異常、足背與脛后動(dòng)脈搏動(dòng)異常以及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈雜音都預(yù)示著患者很可能存在下肢血管病變的可能，需要進(jìn)一步檢查。

　　另外，糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的控制也亟待加強(qiáng)，前面也提到該研究中糖尿病患者綜合達(dá)標(biāo)率（血糖、血壓和血脂）只有8.1%。而抗血小板藥物、調(diào)制治療藥物以及降壓藥的使用情況亦不樂(lè)觀。

　　糖尿病PAD篩查流程

　　《糖尿病足病規(guī)范化診療手冊(cè)》在2015年3月正式出版發(fā)行，糖尿病足與周?chē)懿W(xué)組也做了很多推廣工作，在全國(guó)開(kāi)展規(guī)范化診療巡講培訓(xùn)，下面給出糖尿病PAD篩查流程。

　　糖尿病PAD篩查流程

　　冉興無(wú)教授指出：通過(guò)基本的問(wèn)診和體格檢查能夠發(fā)現(xiàn)一些疑似存在下肢血管病變的糖尿病患者，之后需要進(jìn)行ABI檢查來(lái)進(jìn)一步診斷（ABI具有價(jià)格低、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高，因此常被作為PAD篩查的工具），對(duì)于50歲以上的糖尿病患者建議有條件的情況下都進(jìn)行ABI的檢查，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便早期處理。當(dāng)然基本的問(wèn)診和體格檢查很重要，對(duì)于基層醫(yī)院或沒(méi)有ABI檢查設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，問(wèn)診和基本檢查起到很好的分診作用，對(duì)于疑似患者應(yīng)建議去大醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如果已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足部潰瘍等情況，應(yīng)該及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，避免病情加重，延誤治療。

　　規(guī)范化治療亟待加強(qiáng)

　　糖尿病LEAD患者需要規(guī)范化治療，通過(guò)規(guī)范化治療有助于預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病的進(jìn)展，預(yù)防心血管事件，預(yù)防缺血導(dǎo)致的潰瘍和肢端壞疽，預(yù)防截肢或降低截肢平面，同時(shí)改善間歇性跛行患者的功能狀態(tài)。以下是關(guān)于DiaLEAD的三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容。

　　一級(jí)預(yù)防：防止或延緩LEAD的發(fā)生，糾正不良生活方式，戒煙、限酒，控制體重，嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂。

　　二級(jí)預(yù)防：緩解癥狀，延緩LEAD進(jìn)展，抗血小板、他汀類藥物、ACEI、血管擴(kuò)張劑（前列地爾、貝前列素鈉、西洛他唑、沙格雷酯、丁咯地爾、己酮可可堿等）及抗凝藥物。

　　三級(jí)預(yù)防：血運(yùn)重建，降低截肢和死亡發(fā)生率。