胸口疼痛，幾乎每個(gè)人都有過這樣的經(jīng)歷，這種癥狀太常見了。

　　但它背后的病因卻是五花八門，弄不清楚，治療起來往往是“牛頭不對(duì)馬嘴”。

　　心臟病會(huì)導(dǎo)致心痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也會(huì)導(dǎo)致胸痛。

　　那么，我們?cè)鯓訐荛_云霧，看清廬山的真面目呢？

　　經(jīng)過反復(fù)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合自己和全科同事們的工作經(jīng)驗(yàn)，今天我為大家剖析一下，希望能幫助你360°全方位了解胸痛，下次遇到問題不再滿頭大汗找不著北。

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　　胸痛最常見的原因是什么？

　　有人說心臟病，因?yàn)樯磉吅芏嗳酥灰赝戳硕紩?huì)去看心內(nèi)科。

　　有人說是肺炎、胸膜炎，因?yàn)榘l(fā)燒、咳嗽時(shí)胸會(huì)痛。

　　也有人說是食管炎，上次有位朋友得了反流性食管炎，胸也痛。

　　也有人說帶狀皰疹、頸椎病、腫瘤……

　　這些說得都對(duì)，胸痛的原因頗多，可以由胸廓疾病引起，也可來源于胸腔內(nèi)臟器病變。除此之外，胸廓外的組織器官的病變?nèi)绺共坎∽?，甚至精神心理性疾病?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/jsbpd/1556712.html" name="InnerLinkKeyWord">焦慮癥等也可引起胸痛。

　　但是，最最常見的胸痛原因是什么？

　　答案是肌肉骨骼疾病，也就是說，并不是胸部里面的器官出了問題，只是胸部表面的肌肉、骨骼“病”了，如胸肋軟骨炎、筋膜炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等。

　　這是有證據(jù)的。國(guó)外有幾篇文獻(xiàn)資料都說明了這一點(diǎn)。英國(guó)、美國(guó)的醫(yī)學(xué)家們用了一年的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)了在全科門診看病的胸痛病人，這些病人的年齡都是50歲以上。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胸痛最常見的病是肌肉骨骼疾病，占36%。

　　而其他疾病的占比則低很多，心臟病占了16%、胃腸疾病占8%，呼吸系統(tǒng)疾病占5%，焦慮抑郁等心理性疾病占16%。

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　　最嚴(yán)重的原因又是哪些？

　　盡管最常見的胸痛原因是肌肉骨骼“病”了，但千萬不要因此而高枕無憂！

　　在其他情形里，有一些胸痛是會(huì)致命的，稍不注意就會(huì)令心跳、呼吸停止，把小命弄丟了。

　　有篇文章叫《胸痛規(guī)范化評(píng)估與診斷中國(guó)專家共識(shí)》，它將胸痛根據(jù)危急程度分為兩大類：致命性胸痛和非致命性胸痛。

　　致命性胸痛有哪些呢？

　?、傩墓?/p>

　　我們熟悉的心肌梗死、心絞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部發(fā)生劇烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能緩解，可能是心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征。需要立即救治，請(qǐng)馬上撥打120或者送附件醫(yī)院急診科。

　?、谥鲃?dòng)脈夾層

　　如果高血壓、尤其是血壓控制不好的病人，突然刀割樣、撕裂樣劇烈胸痛，面色蒼白、大汗淋漓，有可能是“主動(dòng)脈夾層”。

　　主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，造成主動(dòng)脈剝離或破裂。如果不及時(shí)搶救，生命危在旦夕。

　?、鄯嗡ㄈ?/p>

　　如果下肢靜脈曲張、久坐不動(dòng)（如坐長(zhǎng)途汽車、飛機(jī)）的人，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血三種情形（專業(yè)術(shù)語叫“肺栓塞三聯(lián)征”），甚至?xí)炟省⒁庾R(shí)喪失、口唇發(fā)紺等，那有可能是傳說中的“肺栓塞”了。這個(gè)病也異常兇險(xiǎn)。

　?、軓埩π詺庑?/p>

　　如果吸煙、又瘦又長(zhǎng)的高個(gè)子年輕人，咳嗽或劇烈運(yùn)動(dòng)，甚至用力排便后發(fā)生針刺樣、刀割樣胸痛，然后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，可能是“自發(fā)性氣胸”來襲。

　　遇到這些緊急致命性的胸痛疾病，務(wù)必立即呼叫120救護(hù)車，或者送附近醫(yī)院急診科。

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　　還有哪些疾病會(huì)導(dǎo)致胸痛？

　?、俸粑到y(tǒng)疾病

　　如肺炎、支氣管炎等，導(dǎo)致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，常常隨著咳嗽和深呼吸時(shí)胸痛加重。

　?、诜戳餍允彻苎?/p>

　　往往是胸骨后有燒灼感，臥位加重，坐起減輕；反酸、夜間反流，常有咳嗽。

　?、蹘畎捳?/p>

　　胸痛表現(xiàn)為火辣辣的神經(jīng)痛，最大的特點(diǎn)是先感到痛，過幾天后出現(xiàn)簇集性水皰，水皰沿單側(cè)神經(jīng)呈帶狀分布。

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　　還有些人身體沒病也會(huì)胸痛

　　我們?cè)陂T診中經(jīng)常接診這樣的病人：

　　他們長(zhǎng)期被胸痛困擾，反復(fù)到心內(nèi)科、呼吸科、胸外科、消化科等科室看病，要求全面檢查。該做的檢查、檢驗(yàn)做完了，結(jié)果一切正常，沒發(fā)現(xiàn)有病。

　　這是為什么呢？答案是心理上出了問題。

　　從全科的“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式分析，這類胸痛病人沒有器質(zhì)性疾病，也就是說只是沒有生理性疾病，但是有心理性疾病，常常表現(xiàn)為焦慮、抑郁，失眠、夢(mèng)多、疲倦、乏力。

　　這類病人往往這樣跟醫(yī)生描述自己的胸痛癥狀：隱痛、刺痛，疼痛位置不固定，時(shí)間長(zhǎng)短不一。他們還會(huì)不自覺地嘆息，或者深呼吸。

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　　胸痛套路這么深，該看哪個(gè)科？

　　病因這么復(fù)雜，病人不是醫(yī)生，不會(huì)給自己診斷，選擇看什么?？?，確實(shí)是一件令人頭疼的事情。

　　其實(shí)不但是胸痛，無論是哪個(gè)部位的疼痛，都會(huì)有人問這樣的問題。

　　如果要我回答的話，我會(huì)毫不猶豫地說：

　　先看全科醫(yī)生！

　　別以為給全科做廣告。全科醫(yī)生是最難當(dāng)?shù)尼t(yī)生，內(nèi)外婦兒、中西醫(yī)結(jié)合、預(yù)防保健，十八班武藝都要會(huì)，知識(shí)面必須寬廣。

　　先看全科，醫(yī)生幫你尋找病因，評(píng)估病情，制定最佳方案。如果全科醫(yī)生認(rèn)為病情嚴(yán)重，會(huì)精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生，讓病人得到最好的治療。這樣安全靠譜的事情，何樂而不為？

　　全科不但看胸痛，還關(guān)注胸痛的“人”

　　除了幫五花八門的胸痛精準(zhǔn)找出原因，全科醫(yī)學(xué)還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)——“全人照顧”，這是全科區(qū)別于其他專科的核心理念。

　　全科遵循生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在診療中，全科醫(yī)生不但要關(guān)注胸痛，也要關(guān)注胸痛的“人”，了解病人的想法、顧慮、擔(dān)憂、期望，幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐慌和焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和信念，不但治“病”，更要解開心結(jié)。

　　這點(diǎn)很有必要，不少人發(fā)生胸痛后，往往很害怕，擔(dān)心是得了致命的心臟疾病，如心肌梗死、冠心病等，過度憂心、驚慌、抑郁及煩躁不安，這些心理負(fù)擔(dān)會(huì)嚴(yán)重影響身心健康。

　　醫(yī)學(xué)界有句很經(jīng)典的詞語：治療不一定有效，但是照顧是永遠(yuǎn)有效的。