仰臥位低血壓綜合征（SHS）又稱“妊娠晚期下腔靜脈綜合征”，是孕晚期產(chǎn)婦常見的征狀，是指產(chǎn)婦仰臥位時，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。

　　SHS發(fā)生率高，危害大

　　SHS高發(fā)于剖宮產(chǎn)腰麻后，研究顯示，約有90％臨產(chǎn)婦在平臥位時下腔靜脈被子宮所壓，約50％產(chǎn)婦于臨產(chǎn)期取平臥位時出現(xiàn)SHS，表現(xiàn)為低血壓、心動過速、虛脫和暈厥。

　　SHS的主要危害：

　　會引起產(chǎn)婦惡心、嘔吐等不適，甚而誤吸；

　　母體血壓降低會造成胎兒循環(huán)障礙和缺氧，如果低血壓嚴重或者持續(xù)較久可能會使胎兒出現(xiàn)酸中毒，胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴重后果。

　　SHS雖然多見，但現(xiàn)今常見的防治措施一般都是等到實施腰麻前后才給予措施，預(yù)見性差。如果麻醉前能事先預(yù)測哪些產(chǎn)婦腰麻后容易發(fā)生SHS，就能針對這些高危產(chǎn)婦積極采取多種預(yù)防措施。

　　仰臥位應(yīng)激試驗，早期預(yù)防SHS

　　仰臥位應(yīng)激試驗是一種簡便的，于術(shù)前訪視時便可實施的，用以預(yù)測SHS，其預(yù)測腰麻后SHS的敏感度為69%、特異度為92%。

　　分別測量產(chǎn)婦左側(cè)臥位和仰臥位的血壓和心率，滿足以下其中一項即可診斷為仰臥位應(yīng)激試驗陽性：

　　連續(xù)兩次測量產(chǎn)婦仰臥位的心率比側(cè)臥位時的基礎(chǔ)值增加快于10次/分；

　　連續(xù)兩次測量產(chǎn)婦仰臥位的收縮壓比側(cè)臥位時的基礎(chǔ)值降低大于15mmHg；

　　測試過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈的癥狀。

　　SHS需注意的問題

　　1.心率和血壓都與SHS的發(fā)生率有關(guān)聯(lián)，但實際操作中，考慮到體位改變時手臂血壓計袖帶位置相對心臟水平位置變化引起的血壓誤差，更多的以心率改變?yōu)闇省?/p>

　　2.注意先左側(cè)臥位再仰臥位，連續(xù)測兩次。

　　3.敏感度指在一個診斷指標下，所有患者被診斷出陽性的概率。特異度指在一個診斷指標下，所有正常人被診斷出陰性的概率。仰臥位應(yīng)激試驗預(yù)測腰麻后SHS的敏感度為69%、特異度為92%。

　　這里敏感度為69%，即意味著如果一位患者術(shù)前仰臥位應(yīng)激試驗被診斷出陽性，則她很有可能在腰麻時出現(xiàn)SHS；特異度為92%，即意味著如果一位患者在術(shù)前仰臥位應(yīng)激試驗被診斷出陰性，則她一般在腰麻時不會有SHS。

　　SHS常見的防治措施及其進展

　　1.麻醉前膠體液預(yù)擴容

　　該方法有效性以被廣泛證實，但也有醫(yī)師提出該考慮血液稀釋作用和可能發(fā)生的過敏反應(yīng)。

　　2.腰麻后取左側(cè)臥位或向左推開子宮

　　該方法臨床上最常用，但并不能完全消除SHS。

　　3.使用藥物升血壓

　　麻黃堿是首選藥物，特別對于血壓和心率雙低的患者。但在胎兒安全性上，去甲腎上腺素更好。對于升壓藥的選擇和使用時間，臨床上還存在很大爭議。

　　4.改變腰麻藥

　　有研究報道，腰麻時將同等劑量的羅哌卡因和布比卡因相比，羅哌卡因組的SHS發(fā)生率較低。提示羅哌卡因用于腰麻時大部分產(chǎn)婦的血流動力學(xué)改變較小，循環(huán)相當平穩(wěn)。