相關數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率居世界首位，而且全球每年因食管癌死亡的患者中約有一半是中國人。在如此嚴峻的疾病形勢之下，我國食管癌治療尤其是外科手術方面在幾十年的發(fā)展中取得了巨大成就——患者5年生存率從十年前的30%增加到50%左右。

　　手術一直被認為是可切除食管癌的最佳治療手段，目前我國主要采用經(jīng)胸入路食管癌切除術，但對于手術入路的選擇仍存在較大爭議。盡管中國抗癌協(xié)會曾推薦右胸入路手術，但因為缺乏大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)證實，在臨床實踐中始終沒有達成一致意見，約70%的患者仍然接受了左胸入路手術。

　　4月26日，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科陳海泉教授領銜的研究團隊的相關研究成果在外科學權威雜志《AnnalsofSurgery》在線發(fā)表。他們通過歷時6年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)右胸切口食道癌手術的3年無病生存率和3年總體生存率均明顯優(yōu)于經(jīng)左胸切口的食道癌手術，為臨床開展食道癌右胸手術提供了有力的循證依據(jù)。

　　食管癌患者到底應接受左胸入路手術還是右胸入路手術？

　　陳海泉教授介紹，食管癌左胸入路Sweet手術僅需一個切口，作為傳統(tǒng)食道癌治療的外科術式在國內開展普遍，而右胸入路IvorLewis手術通常需要右胸和上腹部兩個手術切口，存在“切口多，手術風險大”的擔憂。

　　然而由于解剖學位置所限，相較于右胸手術，左胸手術由于胸腔上縱隔淋巴結清掃困難而清掃范圍不足，極易給患者后續(xù)復發(fā)、轉移埋下“禍根”。

　　“難道右胸手術安全性真的不及左胸手術嗎？更加徹底的淋巴結清掃又能否切實改善食道腫瘤患者的生存獲益呢？”陳海泉教授提出了疑問，并試圖找到一個精確答案。

　　為此，陳教授研究團隊開展了相關研究，于2010年5月~2012年7月納入300例中下段食管癌患者，隨機接受右胸或左胸食道癌根治手術，兩組分別150位患者。

　　由于我國超過90%的食道癌患者病理類型為鱗狀細胞癌，因而根據(jù)手術后病理確定腫瘤類型后，286例明確為食道鱗狀細胞癌的患者被納入分析，中位隨訪55.9個月（53.1~58.6個月），比較右胸入路組（n=146）與左胸入路組（n=140）的無疾病生存（DFS）和總生存（OS）。

　　其結果顯示：

　　右胸入路vs左胸入路組DFS和OS

　?、儆倚厝肼方MDFS高于左胸入路組（HR=0.709；P=0.047）。右胸入路組1年、2年和3年的累積DFS率分別為84%、68%和62%，左胸入路組分別為73%、59%和52%。

　?、谟倚厝肼方MOS高于左胸入路組（HR=0.663；P=0.029）。右胸入路組1年、2年和3年的累積OS率分別為92%、85%和74%，左胸入路手術組分別為86%、73%和60%。

　　淋巴結陽性vs陰性組DFS和OS

　?、蹃喗M分析表明，在淋巴結陽性的患者中，右胸入路組的DFS（HR=0.632；P=0.034）和OS（HR=0.515；P=0.004）累積概率顯著高于左胸入路組；而淋巴結陰性患者中，兩組無統(tǒng)計學差異。

　　切緣R0組vsR1-2組的DFS和OS

　?、芏鶕?jù)患者的切緣狀態(tài)，同樣僅在R1~2組患者中觀察到右胸手術的DFS（HR=0.495；P=0.009）和OS（HR=0.440；P=0.005）優(yōu)勢。

　　影響DFS和OS的相關因素

　?、荽送猓诒敬窝芯恐?，研究者發(fā)現(xiàn)有3個因素與食道鱗狀細胞癌患者的生存明顯相關，即為：手術方式的選擇，是否存在淋巴結轉移，根治性切除的“徹底”與否。

　　復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科李斌醫(yī)師向我們補充介紹，手術切除后，食道腫瘤距離手術切除標本的上下切緣以及環(huán)周切緣存在大于1毫米的“安全距離”才算根治性切除，這也就提示我們胸外科醫(yī)師在食道癌手術中需要嚴把規(guī)范以期患者達到更佳生存。

　　右胸VS左胸，徹底的淋巴結清掃能轉化為生存獲益嗎？

　　在陳海泉教授看來，右胸手術患者明顯的生存獲益在于右胸手術淋巴結清掃的范圍更加徹底全面。在本次研究中，左胸手術平均淋巴結清掃個數(shù)為18個，而右胸手術為22個，多出4個淋巴結的清掃，很大程度“剿滅”了未來復發(fā)轉移的那些“危險分子”。

　　因此，該研究很好地回答了食管癌手術入路選擇這一爭議性問題，通過對兩種手術方式的DFS、OS和安全性評估比較，發(fā)現(xiàn)右胸入路手術可以顯著提高患者的3年DFS和OS率，而且兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況相似（包括常見并發(fā)癥如肺部感染、心率失常、吻合口瘺等），用客觀數(shù)據(jù)證實右胸入路手術并未增加手術風險。

　　當然，對于無淋巴結轉移的食管癌患者，只要秉持腫瘤外科治療的規(guī)范化操作，兩種手術方式同樣為食道腫瘤外科治療的安全術式。