雙胞胎，你選擇剖宮產(chǎn)還是自然分娩？

2017-05-19 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究從2014年2月10日開(kāi)始至2015年3月1日結(jié)束，研究對(duì)象包括1500名懷孕32周以上分娩出雙胞胎的懷孕女性，而且其第一對(duì)雙胞胎頭位先露。

　　一個(gè)寶寶或許自然分娩好，兩個(gè)寶寶就不一定了！

　　最近一個(gè)研究表示：相比于剖宮產(chǎn)，雙胞胎自然分娩的新生兒發(fā)病率及死亡率更低，尤其是對(duì)于胎齡為32周+至37周+之間的雙胞胎頭位先露的情況，應(yīng)該以自然分娩為分娩方式。分娩不僅可行，而且對(duì)于新生兒安全性更高。

　　關(guān)于順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)之間的研究

　　研究從2014年2月10日開(kāi)始至2015年3月1日結(jié)束，研究對(duì)象包括1500名懷孕32周以上分娩出雙胞胎的懷孕女性，而且其第一對(duì)雙胞胎頭位先露。

　　這個(gè)研究包括5815名胎兒頭位先露的產(chǎn)婦，1454名產(chǎn)婦（總?cè)藬?shù)的24.6%）計(jì)劃進(jìn)行剖宮產(chǎn)，4461名產(chǎn)婦（總?cè)藬?shù)的75.4%）計(jì)劃進(jìn)行自然分娩。最后61%的產(chǎn)婦進(jìn)行了自然分娩其雙胞胎。計(jì)劃進(jìn)行剖宮產(chǎn)的女性的平均年齡、體重水平要比自然分娩的女性高，而計(jì)劃剖宮產(chǎn)的女性往往有既往剖宮產(chǎn)史，或者懷孕情況比較復(fù)雜，或者計(jì)劃在較早的妊娠期分娩胎兒。

　　對(duì)于頭位先露雙胞胎，順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)安全

　　研究結(jié)果包括妊娠案例中的產(chǎn)時(shí)死亡率，出生后28天內(nèi)的新生兒發(fā)病率以及死亡率，發(fā)病率記錄標(biāo)準(zhǔn)包括5分鐘Apgar評(píng)分低于4分的案例，產(chǎn)傷，或者新生兒呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。結(jié)果：計(jì)劃剖宮產(chǎn)組中的新生兒占了5.2%，而計(jì)劃自然分娩組中占了2.2%。（[OR]，2.38；95%[CI]，1.86-3.05）兩組中導(dǎo)致新生兒死亡的最常見(jiàn)原因是多發(fā)畸形以及遺傳綜合征。PS：5分鐘Apgar評(píng)分越低，身體健康，心理成熟度及社交方面的發(fā)育的發(fā)育缺陷風(fēng)險(xiǎn)越高。

　　在一個(gè)排除高風(fēng)險(xiǎn)妊娠案例的子集分析中包括了564名（14.2%）剖宮產(chǎn)的妊娠案例以及3410名（85.8%）自然分娩的案例。研究將通過(guò)根據(jù)新生兒胎齡進(jìn)行分析，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)組的新生兒死亡率/發(fā)病率比自然分娩組的要高，胎齡為32周的新生兒上述比例為0/7，而胎齡為34的為6/7。

　　研究得出兩主要結(jié)論：

　　1.對(duì)于頭位先露的雙胞胎妊娠或者32胎齡的妊娠案例，自然分娩率與新生兒發(fā)病率及死亡率可能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

　　2.對(duì)于胎齡低于37周的全隊(duì)列案例，以及低于35周的低妊娠風(fēng)險(xiǎn)案例，剖宮產(chǎn)分娩率與新生兒發(fā)病率及死亡率可能呈正相關(guān)關(guān)系。

　　雙胞胎分娩方式的選擇

　　對(duì)于雙胞胎分娩，正常情況下可以自然分娩。通常每次只出生一個(gè)胎兒，下一個(gè)胎兒間隔一小時(shí)左右出生。而且，由于胎兒體形較單胞胎小一些，分娩也更加容易，痛苦不那么大。通常情況下，第一個(gè)胎兒會(huì)順產(chǎn)，即頭朝下進(jìn)入產(chǎn)道，第二個(gè)方向相反，會(huì)屁股朝下，或者雙腳先出來(lái)。

　　在以下情況下生產(chǎn)雙胞胎可能導(dǎo)致剖腹產(chǎn)：

　　其中一個(gè)或兩個(gè)嬰兒是臀部分娩(屁股或腳先出)。有時(shí)，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)嬰兒出生后，第二個(gè)嬰兒會(huì)轉(zhuǎn)了個(gè)圈變成臀部分娩。

　　一個(gè)嬰兒打橫躺在子宮里(橫向位置)——如果這是躺在最下方的雙胞胎，你會(huì)明確地需要剖腹產(chǎn)。

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1.請(qǐng)選擇合適規(guī)格的避孕套，用前須小心從包裝中取出，以免避孕套被指甲、珠寶飾物等損壞，并排出頂端儲(chǔ)精囊內(nèi)空氣。 2.性交前應(yīng)在勃起的陰莖與對(duì)方身體有任何接觸之前戴上避孕套，以防止性傳播疾病和受孕。性交時(shí)嚴(yán)防脫落；如脫落應(yīng)立即更換另一只合適避孕套。事后如有疑問(wèn)，請(qǐng)盡早征求醫(yī)生意見(jiàn)。 3.射精后，應(yīng)穩(wěn)妥地從陰莖根部按住避孕套，并盡快撤出陰莖，嚴(yán)防精液溢出。 4.本產(chǎn)品限一次性使用，用后請(qǐng)使用

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]）

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

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通過(guò)本品檢測(cè)尿液，可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準(zhǔn)確度高、外形美觀、體積輕巧、攜帶方便，是二十一世紀(jì)女性把握佳期的時(shí)尚選擇。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

適用于測(cè)定婦女尿液中LH水平，以預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時(shí)機(jī)或指導(dǎo)安全避孕。

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適用于半定量檢測(cè)婦女尿液的促黃體生成素(LH)水平，以預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時(shí)機(jī)或指導(dǎo)安全期避孕。

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為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒(méi)有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

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