“大夫,這個(gè)藥怎么吃？”“老伴，大夫來查房了，趕緊問問身上的癥狀是怎么回事。”這是記者跟隨臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房時(shí)常聽到的話。記者發(fā)現(xiàn)，只有少部分患者和家屬在藥學(xué)查房時(shí)能準(zhǔn)確叫出“藥師”或者“臨床藥師”。藥師和醫(yī)生有啥區(qū)別，多數(shù)病人“傻傻分不清”。

　　“不是在藥房賣藥的，就是在醫(yī)院窗口發(fā)藥的”，這是老百姓對(duì)藥師的印象。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多人對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)比較模糊，對(duì)臨床藥師的了解更少，不知道臨床藥師是干什么的，甚至有人沒聽說過臨床藥師。

　　“公眾對(duì)臨床藥師的認(rèn)知度不高。”四川大學(xué)華西藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理學(xué)系主任蔣學(xué)華分析，臨床藥師在我國(guó)是較新的職業(yè)，很多一、二級(jí)醫(yī)院還沒有配備臨床藥師，有些三級(jí)醫(yī)院也是近幾年才設(shè)置臨床藥師。相對(duì)醫(yī)生和護(hù)士，臨床藥師長(zhǎng)時(shí)間不被社會(huì)了解。

　　有些患者對(duì)臨床藥師的工作不了解。“藥師過來干嗎？到底有什么目的？醫(yī)生和護(hù)士已經(jīng)給我講了用藥問題，不需要你再講了。”有些患者在臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房和初次用藥教育時(shí)會(huì)這么說。有臨床藥師反映：“在工作的過程中，有時(shí)要面對(duì)患者及家屬的冷漠，難免尷尬，需要耐心地去和患者交流。”

　　除了患者不理解，一些醫(yī)生也不認(rèn)可。處方點(diǎn)評(píng)是臨床藥師對(duì)醫(yī)生所開處方的規(guī)范性、用法用量、藥物相互作用等進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。有時(shí)針對(duì)某個(gè)處方，臨床藥師站在藥學(xué)和病人的角度，認(rèn)為病人服藥后可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，建議醫(yī)生對(duì)處方進(jìn)行改善。但是，醫(yī)生說自己結(jié)合了臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)監(jiān)控患者的不良反應(yīng)，拒絕改變處方。“臨床藥師是過來幫助醫(yī)生的還是來監(jiān)督醫(yī)生的？”有些醫(yī)生抱怨說，之前與護(hù)士工作配合得很好，臨床藥師來了后，點(diǎn)評(píng)處方經(jīng)常挑毛病，醫(yī)生心里不爽。甚至有個(gè)別醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)生和護(hù)士配合就夠了，不需要臨床藥師。

　　很多醫(yī)院對(duì)臨床藥師不夠重視。北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文認(rèn)為，長(zhǎng)期以來，我國(guó)重醫(yī)輕藥，忽視了藥師的作用。加之國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理,收取15%的藥品加成。因此，藥師對(duì)患者合理用藥的作用長(zhǎng)期被忽視，直到藥品加成取消后，一些醫(yī)院才開始設(shè)置臨床藥師。

　　值得注意的是，臨床藥師自我認(rèn)同感不高。有些臨床藥師竟然更愿去做藥房發(fā)藥等傳統(tǒng)藥學(xué)工作，因?yàn)榕R床藥師的難度大，而工資水平有時(shí)不如傳統(tǒng)藥學(xué)崗位。有些人認(rèn)為，醫(yī)院藥學(xué)掙錢的工作就是發(fā)藥，工資應(yīng)比臨床藥師高，而且在藥房一線發(fā)藥強(qiáng)度大，很辛苦。“臨床藥師面對(duì)復(fù)雜的藥物應(yīng)用問題，更費(fèi)腦子，壓力更大。傳統(tǒng)藥學(xué)工作下班后就可以休息了，臨床藥師加班是常態(tài)，下班后還要記掛患者的病情。”一些臨床藥師如是說。

　　人才培養(yǎng)不太對(duì)路

　　“并不是醫(yī)院不需要臨床藥學(xué)專業(yè)的人才，而是人才供給沒做好。沒有這方面的人才，醫(yī)院自然也就把藥師當(dāng)成賣藥的用了。”史錄文認(rèn)為，以前大學(xué)院校傾向于培養(yǎng)藥學(xué)基礎(chǔ)研究型人才，忽視了臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床藥師稀缺。

　　“很多臨床藥師都是畢業(yè)于大藥學(xué)專業(yè)而非臨床藥學(xué)專業(yè)，臨床知識(shí)缺乏，在實(shí)際工作中常常遇到困難。”一位資深臨床藥師對(duì)記者說。她介紹，自己也不是臨床藥學(xué)畢業(yè)的。4年前，醫(yī)院設(shè)置了臨床藥師，她因?yàn)閷?duì)臨床藥學(xué)感興趣就去做了臨床藥師。她能很快適應(yīng)臨床藥師崗位得益于導(dǎo)師在臨床藥學(xué)方面的悉心指導(dǎo)和自己的臨床藥學(xué)知識(shí)積累。

　　蔣學(xué)華介紹，我國(guó)臨床藥學(xué)教育始于1989年的原華西醫(yī)科大學(xué)，但于1998年停止了本科生招生。幾經(jīng)周折，臨床藥學(xué)于2005年恢復(fù),2012年才再次進(jìn)入教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》。目前，共有42所院校設(shè)置臨床藥學(xué)5年制本科，每年招收約2000名學(xué)員，24所院校開展臨床藥學(xué)碩士研究生教育，11所院校進(jìn)行臨床藥學(xué)博士研究生培養(yǎng)。但是，臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)數(shù)量與醫(yī)院對(duì)臨床藥師的需求仍然存在巨大差距。

　　臨床藥學(xué)學(xué)科體系仍需完善。蔣學(xué)華認(rèn)為，與醫(yī)生、護(hù)士一樣，臨床藥師是現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要組成部分。教育部門應(yīng)該明確臨床藥學(xué)學(xué)科與臨床藥師人才的定位，統(tǒng)一規(guī)劃臨床藥學(xué)專業(yè)的設(shè)置，建立系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系，加強(qiáng)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合，建設(shè)一批具有臨床藥師工作經(jīng)驗(yàn)的高質(zhì)量師資力量。

　　教育的落后導(dǎo)致臨床藥師整體學(xué)歷偏低。“過去，只要考了藥師證，就可從事藥師工作。”史錄文說，很多縣級(jí)醫(yī)院里的藥師是中專學(xué)歷或高中學(xué)歷，他們沒有經(jīng)過專業(yè)的藥學(xué)教育，更談不上臨床教育，如果轉(zhuǎn)變成臨床藥師，難以勝任工作。近年來，大醫(yī)院有很多研究生學(xué)歷的臨床藥師，個(gè)別大醫(yī)院的臨床藥師還擁有博士學(xué)位。但總體而言，臨床藥師與醫(yī)生相比，學(xué)歷差了至少一個(gè)等級(jí)。史錄文建議參考醫(yī)生的培養(yǎng)方式，讓臨床藥師在藥學(xué)領(lǐng)域和臨床領(lǐng)域深入鉆研，成為臨床合理用藥的高層次人才。

　　“發(fā)達(dá)國(guó)家在臨床藥學(xué)學(xué)科教育領(lǐng)域比較領(lǐng)先，有些國(guó)家在上世紀(jì)60年代就在大學(xué)設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)。學(xué)生畢業(yè)可去醫(yī)院從事臨床藥師的工作。臨床藥師跟醫(yī)生和護(hù)士組成一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。”北京安定醫(yī)院前藥事部主任劉珊珊認(rèn)為，發(fā)達(dá)國(guó)家的大部分臨床藥師是藥學(xué)博士畢業(yè)，臨床藥師是最受信任的職業(yè)之一。“與之相比，我國(guó)臨床藥師的人才教育處于起步階段，還有很長(zhǎng)的路要走。”劉珊珊說。

　　藥師角色定位不清

　　史錄文認(rèn)為，國(guó)際公認(rèn)的藥師主要工作是提供臨床藥學(xué)服務(wù)。我國(guó)目前的“臨床藥師”是一個(gè)臨時(shí)名稱，是為了改變大眾對(duì)藥師的偏見，突出臨床角色，突出服務(wù)患者和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作內(nèi)涵。未來我國(guó)藥師相關(guān)的法律法規(guī)將進(jìn)一步規(guī)范，屆時(shí)將統(tǒng)一使用“藥師”名稱。因此，藥師應(yīng)與臨床相結(jié)合，為患者提供合理的用藥知識(shí)，解決其用藥上的困惑，幫助醫(yī)生用好藥、用對(duì)藥，而不是去企業(yè)做藥品生產(chǎn)、去藥房賣藥。

　　蔣學(xué)華認(rèn)為，社會(huì)應(yīng)該摒棄對(duì)藥師的偏見，認(rèn)識(shí)到藥師的重要作用，“臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)職業(yè)新的發(fā)展方向，代表著醫(yī)院藥學(xué)的未來。”

　　我國(guó)關(guān)于藥師的管理，在立法層面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。蔣學(xué)華認(rèn)為，發(fā)達(dá)國(guó)家都有一部成熟的藥師法律，而我國(guó)藥師相關(guān)的法律法規(guī)還不完善，藥師的作用尚未完全發(fā)揮。有關(guān)部門應(yīng)加快制定藥師法，從法律上對(duì)臨床藥師的工作提供支持，明確藥學(xué)部門和藥師的職責(zé)與權(quán)利。“有了藥師法才能對(duì)藥師進(jìn)行依法管理，確認(rèn)藥師的法律地位。”蔣學(xué)華說。據(jù)了解，全國(guó)人大已將藥師法列入立法計(jì)劃，正會(huì)同有關(guān)部門開展調(diào)查研究，加快推動(dòng)藥師法立法進(jìn)程。

　　專家指出，隨著醫(yī)藥分開改革的推進(jìn)，藥師工作職能將發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，藥學(xué)工作重點(diǎn)逐漸由藥品調(diào)配向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。這意味著更多藥師將轉(zhuǎn)型為臨床藥師，臨床藥師的作用將會(huì)進(jìn)一步凸顯。例如，北京朝陽(yáng)醫(yī)院共設(shè)有11名專科臨床藥師、2名助理臨床藥師，這些臨床藥師已加入各臨床治療團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)生、護(hù)士、患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)指導(dǎo)和服務(wù)，成為治療團(tuán)隊(duì)不可或缺的一員。