我們的胃每天都在持續(xù)分泌胃液，胃液呈酸性，是因?yàn)槲杆岬拇嬖?。胃酸是胃腺壁?xì)胞分泌的鹽酸，在人體的消化吸收中發(fā)揮著重要作用：一是能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福ㄏ纸馐澄锏牡鞍踪|(zhì)），并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；二是可抑制和殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；三是鹽酸進(jìn)入小腸后能促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；四分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；五是與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收。

　　因此，胃酸過(guò)少就會(huì)產(chǎn)生腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀。但是胃酸也不能過(guò)多，否則對(duì)胃黏膜具有侵蝕作用，引起胃腸炎癥或潰瘍，導(dǎo)致下列癥狀——

　　1.反酸：胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流而成，常常是由于胃酸分泌過(guò)多而引起，較常見(jiàn)于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。

　　2.燒心：胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流刺激食管黏膜產(chǎn)生胸骨后的灼熱感，較常見(jiàn)于功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。

　　胃酸過(guò)多是很多胃部疾患的主要癥狀，包括胃食管反流病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。

　　1.質(zhì)子泵抑制劑

　　此類藥物是H+、K+-ATP酶的強(qiáng)抑制劑。而這種酶位于壁細(xì)胞頂端分泌膜，在氫離子分泌過(guò)程中起關(guān)鍵作用。這類藥物能完全抑制胃酸分泌，且作用持久。他能促進(jìn)潰瘍愈合，是HP根除方案中的主要成分。猶豫此類藥物起效快且作用強(qiáng)，質(zhì)子泵抑制劑在絕大多數(shù)臨床應(yīng)用中已經(jīng)替代了H2受體拮抗劑。

　　質(zhì)子泵抑制劑包括口服及靜脈均可用的埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，以及美國(guó)僅作口服的奧美拉唑、雷貝拉唑。奧美拉唑在美國(guó)是非處方藥，對(duì)沒(méi)有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，可用奧美拉唑20mg，每日1次口服，或拉索拉唑30mg，每日1次口服，連續(xù)4周。對(duì)復(fù)雜的十二指腸潰瘍（多發(fā)潰瘍、出血、直徑＞1.5cm，或合并其他重度疾病的患者），大劑量藥物的效果更好（如奧美拉唑40mg，每日1次，或蘭索拉唑60mg，每日1次，或30mg，每日2次）。胃潰瘍需要治療6~8周。胃炎和GERD需要治療8~12周；GERD還需要長(zhǎng)期維持治療（用法如下表）

　　H2受體阻滯劑

　　H2受體阻滯劑可被胃腸道很好的吸收，服藥后30~60分鐘起效，1~2小時(shí)達(dá)到峰值效應(yīng)。靜脈給藥起效更快。作用持續(xù)時(shí)間與劑量呈正比，從6~20小時(shí)不等。老年患者用藥量應(yīng)減少。

　　治療十二指腸潰瘍，口服西咪替丁800mg，或雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg，或尼扎替丁30mg，每日1次，睡前或晚飯后服用，持續(xù)應(yīng)用6~8周。治療胃潰瘍同樣有效，療程8~12周；但因胃潰瘍夜間酸分泌不那么重要，所以造成口服效果相當(dāng)或更好。＞40Kg的兒童可接受成人劑量。不到此體重者，口服劑量為雷尼替丁2mg/Kg，或西咪替丁10mg/kg，均為每12小時(shí)給藥一次。對(duì)于GERD，H2受體拮抗劑主要用于疼痛處理。每日2次法莫替丁或雷尼替丁，連用8~12周，可幫助胃炎愈合。

　　抗酸劑

　　這些藥物用于中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。另外，部分抗酸藥可吸附胃蛋白酶?？顾崴幙赡芨蓴_其他藥物的吸收（如四環(huán)素、地高辛、鐵等）。

　　抗酸劑能緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合并減少其復(fù)發(fā)。這些藥物不貴，但必須每日服用5~7次。促進(jìn)潰瘍愈合的理想方案為15~30mg液體，或2~4片片劑，餐后2~3小時(shí)或睡前服用。每天總劑量應(yīng)該達(dá)到能提供200~400毫當(dāng)量的中和能力。但抗酸劑治療消化性潰瘍的療效不如抑酸劑，因此僅用于短期緩解癥狀。

　　大體上，抗酸藥可分為可吸收和不可吸收兩種?？晌湛顾崴帲ㄈ缣妓釟溻c、碳酸鈣）能快速、完全中和胃酸，但能導(dǎo)致堿中毒，故僅能短暫使用（1~2天）。不可吸收抗酸藥（氫氧化鋁、氫氧化鎂）副作用少，臨床使用普遍。

　　氫氧化鋁是一種相對(duì)安全的常用抗酸藥。由于鋁在胃腸道內(nèi)可與磷酸鹽結(jié)合，長(zhǎng)期應(yīng)用偶爾可導(dǎo)致磷缺乏。酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、腎臟疾?。òㄕ诮邮苎和肝觯┗颊甙l(fā)生磷缺乏的可能性增加。氫氧化鋁還可引起便秘。

　　氫氧化鎂較氫氧化鋁的作用更強(qiáng)，可引起腹瀉。為了減少腹瀉，許多專利抗酸藥將氫氧化鋁與氫氧化鎂結(jié)合。因?yàn)殒V可被少量吸收，所以鎂制劑應(yīng)慎用于腎臟疾病的患者。

　　前列腺素

　　某些前列腺素（特別是米索前列醇）減少組胺刺激壁細(xì)胞所產(chǎn)生的cAMP，從而減少胃酸分泌，并增強(qiáng)黏膜保護(hù)功能。合成的前列腺素衍生物主要是降低非甾體類消炎藥（NSAID）誘發(fā)的黏膜損傷。對(duì)可能因NSAID誘發(fā)潰瘍的高?；颊?，在服用NSAID的同時(shí)推薦口服米索前列醇200微克，每日4次，進(jìn)餐服用。米索前列醇的常見(jiàn)副作用是腹部痙攣和腹瀉，可見(jiàn)于30%的患者。米索前列醇是一種強(qiáng)墮胎藥，未服用避孕藥的育齡期婦女絕對(duì)禁用。

　　硫糖鋁

　　是一種蔗糖—鋁復(fù)合物，在胃的酸性環(huán)境中，硫糖鋁可以分解并在炎癥區(qū)域形成屏障，保護(hù)胃黏膜免受酸、胃蛋白酶和膽鹽的損害。它還能抑制胃蛋白酶與其底物的相互作用，刺激黏膜前列腺素的合成和結(jié)合膽鹽。它對(duì)胃酸分泌量和促胃液素分泌沒(méi)有影響。硫糖鋁對(duì)已發(fā)生潰瘍的黏膜具有營(yíng)養(yǎng)作用。硫糖鋁的全身吸收極少，患者可發(fā)生便秘。同時(shí)與其他藥物結(jié)合可干擾其吸收。

　　注意事項(xiàng)

　　1.抗酸藥與抑酸藥不能同時(shí)服用，因?yàn)榭顾崴帟?huì)減少抑酸藥的吸收。

　　2.不論是抗酸藥，還是抑酸藥，若需要與胃黏膜保護(hù)劑同服，需錯(cuò)開(kāi)1小時(shí)左右。因?yàn)槲葛つけＷo(hù)劑類藥物需要在酸性環(huán)境下形成保護(hù)膜。

　　3.胃動(dòng)力藥不能與抗酸藥同時(shí)服用，因?yàn)榭顾崴幮枰谖咐锿Ａ魰r(shí)間長(zhǎng)，而胃動(dòng)力藥在促進(jìn)腸蠕動(dòng)時(shí)會(huì)縮短抗酸藥在胃里停留的時(shí)間。

　　4.若長(zhǎng)期服用抗酸藥或抑酸藥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的檢查和預(yù)防。若患者病情需要持續(xù)服用抗酸藥，應(yīng)該選用最小有效劑量治療，并且每服用兩年到醫(yī)院檢查骨密度，這樣可以降低骨質(zhì)疏松、骨折的危險(xiǎn)；同時(shí)最好預(yù)防性地口服鈣劑及維生素D，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及曬太陽(yáng)。已有骨質(zhì)疏松的，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用抗酸藥。

　　5.抗酸藥一般連續(xù)服用不超過(guò)7天?；颊呷玳L(zhǎng)期使用抗酸藥，很可能引起胃酸反跳性分泌過(guò)多或高鈣血癥。因此，服用抗酸藥超過(guò)7天，且癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)立即找醫(yī)生復(fù)診，避免因服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤病情，發(fā)展成胃及十二指腸潰瘍。

　　6.替丁類一般連續(xù)服用不超過(guò)12周，但服藥期間也不能突然停藥，否則胃酸分泌會(huì)很快恢復(fù)原來(lái)水平。因此，目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每天2次改為每天1次，1周后再改為隔日1次，逐漸停藥。

　　7.拉唑類連續(xù)服藥時(shí)間沒(méi)有限制。拉唑類停藥后，胃酸分泌恢復(fù)很慢。即服藥停止，藥物作用仍可維持?jǐn)?shù)天。如，奧美拉唑停藥后2天后，胃酸分泌才能恢復(fù)到治療前水平；而雷貝拉唑作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，停藥后3天胃酸分泌功能仍不能恢復(fù)。

　　后記

　　并不是所有胃病患者都能吃抗酸藥和抑酸藥。胃病包括很多種，只有胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎伴糜爛、胃泌素瘤（卓-艾氏綜合征）和功能性消化不良的上腹痛綜合征等才可使用抗酸藥或抑酸藥；而且，這些疾病的發(fā)生和發(fā)展，都與胃酸分泌有關(guān)，所以要長(zhǎng)期地應(yīng)用。

　　但是，有一些胃病就不宜用抗酸藥或抑酸藥治療，如慢性萎縮性胃體胃炎。因?yàn)檫@種胃炎“與眾不同”，其胃黏膜分泌胃酸的腺體被破壞減少，胃酸分泌減少或缺失，患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、貧血和消瘦等癥狀。若再應(yīng)用抗酸藥或抑酸藥，胃酸會(huì)更少，自然會(huì)加重病情。另外，功能性消化不良引起的餐后不適綜合征（常表現(xiàn)為餐后飽脹不適和早飽），因?yàn)槭俏溉鋭?dòng)減弱的問(wèn)題，跟胃酸分泌沒(méi)有關(guān)系，所以也不宜用抗酸藥或抑酸藥，用些多潘立酮等胃動(dòng)力藥治療就可以了。