中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域最大的問(wèn)題就是公立醫(yī)院不姓‘公’，政府干預(yù)不足；私立醫(yī)院不姓‘私’，市場(chǎng)活力不夠。”中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)郝德明一言以蔽之地道出了，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中角色混淆的現(xiàn)狀。

　　5月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳為社會(huì)資本提供多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)出臺(tái)綱領(lǐng)性文件，甚至被稱(chēng)為“史上尺度最大的社會(huì)辦醫(yī)文件”。與之前為社會(huì)辦醫(yī)提供政策扶持與優(yōu)惠舉措文件不同，國(guó)務(wù)院此次將社會(huì)資本指向了最有前途的醫(yī)療市場(chǎng)。

　　“文件主旋律仍然是如何多措并舉地使公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院能夠站在同一起跑線上。”首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院院長(zhǎng)閆長(zhǎng)祥認(rèn)為，這是困擾社會(huì)辦醫(yī)的一大障礙，各項(xiàng)配套舉措如何落地比較困難。

　　張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)同樣認(rèn)為，文件的指導(dǎo)思想是舉全社會(huì)力量與公立醫(yī)院共同承擔(dān)起為全民提供醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。“最近，國(guó)家出臺(tái)的很多政策都是針對(duì)醫(yī)生的，真正調(diào)動(dòng)了人的積極性。”張強(qiáng)認(rèn)為，新政為醫(yī)生創(chuàng)業(yè)指明了方向。

　　但在廣西省民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)余小寶看來(lái)，文件仍舊存在很多模糊地帶。“例如，文件對(duì)民營(yíng)醫(yī)院采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備并沒(méi)有完全放開(kāi)；在用地方面沒(méi)有明確到底怎樣給予保障；文件也沒(méi)有明確減少的事前審批環(huán)節(jié)到底包括什么......”

　　仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。首先需要肯定的是，國(guó)務(wù)院首次在文件中為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)指明方向：社會(huì)資本可以提供全科醫(yī)療服務(wù)；將眼科、口腔、兒科等諸多有前途的專(zhuān)科向社會(huì)資本開(kāi)放；個(gè)人診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制，同時(shí)鼓勵(lì)發(fā)展連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)......

　　在人力資源、保險(xiǎn)支持、財(cái)稅和投融資支持、用地保障等方面，文件提出了一系列舉措，為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域保駕護(hù)航。“但仍舊有很多沒(méi)有觸及根本的地方。”余小寶強(qiáng)調(diào)。

　　社會(huì)資本在最有前途的領(lǐng)域放手大膽干吧！

　　文件的一大關(guān)鍵詞匯是連鎖化與品牌化，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本在眼科、口腔、兒科等最有前途的領(lǐng)域發(fā)展連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)、建立品專(zhuān)科醫(yī)療集團(tuán)、舉辦有專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的大型綜合醫(yī)院。從2014年開(kāi)始，三博腦科醫(yī)院開(kāi)始走專(zhuān)科連鎖之路。目前已經(jīng)開(kāi)辦了昆明三博腦科醫(yī)院、重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院，福建分院即將運(yùn)行。

　　閆長(zhǎng)祥認(rèn)為，鼓勵(lì)投資者建立品牌化專(zhuān)科醫(yī)療集團(tuán)，舉辦有專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的大型綜合醫(yī)院，非常契合三博腦科未來(lái)的發(fā)展戰(zhàn)略。“走連鎖之路，核心是技術(shù)保障。”閆長(zhǎng)祥告訴健康界，三博腦科醫(yī)院對(duì)北京總部的定位是希望將其打造成一家“旗艦店”，成為全國(guó)疑難雜癥治療中心、人才輸出基地。

　　文件的另一亮點(diǎn)是個(gè)人診所設(shè)置將不受規(guī)劃布局限制。2016年，被張強(qiáng)定義為外科診所的靜脈中心落地杭州。張強(qiáng)為其設(shè)定的藍(lán)圖是走連鎖之路。“政策不光鼓勵(lì)醫(yī)生出來(lái)開(kāi)辦診所，還給予了一系列優(yōu)惠政策。”張強(qiáng)舉例稱(chēng)，針對(duì)開(kāi)辦連鎖診所，政策提出，只要總部統(tǒng)一辦理工商注冊(cè)登記手續(xù)，在全國(guó)都可以開(kāi)連鎖診所。

　　“開(kāi)辦個(gè)人診所不受規(guī)劃布局限制其實(shí)在一些基層地方已經(jīng)放開(kāi)了，只是在大城市還存在規(guī)劃現(xiàn)象。”張強(qiáng)告訴健康界，在杭州，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)開(kāi)辦的外科診所在市政府規(guī)劃布局之內(nèi)，“我們所在的那一棟樓都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

　　“我們到各個(gè)地方開(kāi)辦分院需要重新辦理相關(guān)證件。”閆長(zhǎng)祥同樣感受到了新政的力量，如果未來(lái)“連鎖經(jīng)營(yíng)的服務(wù)企業(yè)可由企業(yè)總部統(tǒng)一辦理工商注冊(cè)登記手續(xù)”政策能夠落地的話，“那就是我們最希望的了”。

　　國(guó)家還需在社會(huì)辦醫(yī)痛點(diǎn)上再下點(diǎn)功夫

　　為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域指明方向之后，國(guó)家還在人力資源保障、保險(xiǎn)支持、財(cái)稅與投融資支持、用地保障等方面給予政策傾斜。但在民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)眼中，社會(huì)辦醫(yī)遇到的痛點(diǎn)、難點(diǎn)還沒(méi)有被觸及根本。

　　例如在用地保障方面，閆長(zhǎng)祥認(rèn)為，對(duì)于北京而言，審批用地是一件比較困難的事情。“土地規(guī)劃與城市規(guī)劃是配套的，社會(huì)辦醫(yī)者獲得的一般都是比較偏遠(yuǎn)的地方。”余小寶向健康界強(qiáng)調(diào)，地理位置比較好的地方一般都會(huì)給公立醫(yī)院。確實(shí)，在之前關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)的文件中也曾出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似表述，“鼓勵(lì)社會(huì)資本到政府辦醫(yī)力量薄弱的偏遠(yuǎn)地區(qū)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

　　在民營(yíng)醫(yī)院采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備方面，政策要求為其預(yù)留空間。“原來(lái)可能是民營(yíng)醫(yī)院用自己的錢(qián)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備都要向相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)，現(xiàn)在相當(dāng)于放寬了政策。”張強(qiáng)看到的這一點(diǎn)在余小寶看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備還沒(méi)有被完全放開(kāi)。

　　“政策在民營(yíng)醫(yī)院審批標(biāo)準(zhǔn)方面也需要進(jìn)步。”余小寶強(qiáng)調(diào)，民營(yíng)醫(yī)院成立之初，患者數(shù)量難以得到保障。他建議，應(yīng)該將床位比、床護(hù)比的評(píng)價(jià)指標(biāo)在建院初期改為病護(hù)比、病醫(yī)比。對(duì)此，文件提出，在審批專(zhuān)科醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置時(shí)，將審核重點(diǎn)放在人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力上，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

　　基本醫(yī)保也是困擾民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大問(wèn)題。據(jù)閆長(zhǎng)祥介紹，目前三博腦科醫(yī)院在北京地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)情況比較好，但部分省份還無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。“患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，發(fā)票不被承認(rèn)。”閆長(zhǎng)祥說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)具的是工商稅務(wù)發(fā)票，公立醫(yī)院開(kāi)具的是行政事業(yè)單位發(fā)票，“很多患者無(wú)法報(bào)銷(xiāo)后希望醫(yī)院可以將其改成事業(yè)單位發(fā)票，但這明顯就是不可能實(shí)現(xiàn)的事情”。

　　閆長(zhǎng)祥所述的醫(yī)保問(wèn)題在余小寶看來(lái)，情況較之前已有所好轉(zhuǎn)。“民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保方面比較好了，明顯的歧視已經(jīng)沒(méi)有了。醫(yī)保相關(guān)部門(mén)不管公私，只要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低，能夠達(dá)到控費(fèi)要求，基本上就可以給予醫(yī)保資格。”

　　醫(yī)生太重要！但還沒(méi)有真正流動(dòng)起來(lái)

　　人力資源是困擾社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心要素。為調(diào)動(dòng)醫(yī)生參與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，文件提出，在社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定執(zhí)業(yè)的兼職醫(yī)務(wù)人員，本人可按規(guī)定參加職稱(chēng)評(píng)審。各地也必須保障社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科研、技術(shù)職稱(chēng)考評(píng)、人才培養(yǎng)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇相關(guān)政策。

　　“現(xiàn)在人才問(wèn)題我們已經(jīng)解決了。”閆長(zhǎng)祥告訴健康界，作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，加上醫(yī)院人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)平臺(tái)，三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科人才隊(duì)伍建設(shè)較好，有博士點(diǎn)和碩士點(diǎn)、博士后流動(dòng)站；神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科有碩士點(diǎn)；但其他學(xué)科室由于沒(méi)有碩士點(diǎn)或者博士點(diǎn)，部分人才隊(duì)伍建設(shè)還存在瓶頸。“人才隊(duì)伍是困擾民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大問(wèn)題”。

　　文件的一大創(chuàng)新之處是在民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生可以跟公立醫(yī)院一樣享受同等待遇參加職稱(chēng)評(píng)審，“但醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)審在民營(yíng)醫(yī)院確實(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題。”閆長(zhǎng)祥解釋道，在北京，醫(yī)生評(píng)職稱(chēng)一部分走的是原衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心模塊，一部分走的是北京市衛(wèi)生系列模塊。由于歷史遺留原因，醫(yī)生在原衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心獲得的副高職稱(chēng)，在北京市衛(wèi)生系列不被承認(rèn)，無(wú)法晉升正高。“各個(gè)條塊如何打通需要國(guó)家從政策層面給予指引。”

　　近日，人社部釋放一個(gè)信號(hào)，醫(yī)院將擁有為醫(yī)生評(píng)職稱(chēng)的自主權(quán)。“這個(gè)跨度是很大的，這意味著將來(lái)會(huì)取消職稱(chēng)評(píng)審制度。”張強(qiáng)說(shuō)，例如，如果醫(yī)院自己可以評(píng)職稱(chēng)，相當(dāng)于一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以某一職稱(chēng)與醫(yī)生建立契約關(guān)系。但醫(yī)生從一家醫(yī)院來(lái)到另一家醫(yī)院，其原來(lái)單位所定職稱(chēng)不受新單位認(rèn)可，或者說(shuō)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)與醫(yī)生以新的職稱(chēng)簽訂契約關(guān)系。“這一政策背后肯定隱藏著一定含義，否則不會(huì)放到醫(yī)院去評(píng)職稱(chēng)。”

　　“民營(yíng)醫(yī)院可以參加評(píng)職稱(chēng)，但通過(guò)率低。醫(yī)院評(píng)職稱(chēng)可能性不大，自己醫(yī)院評(píng)的職稱(chēng)誰(shuí)認(rèn)可呢？高級(jí)職稱(chēng)尤其難評(píng)，主要因素是民營(yíng)醫(yī)院普遍不具備科研能力。”余小寶補(bǔ)充道。

　　談及民營(yíng)醫(yī)院為何難以撬動(dòng)大專(zhuān)家？張強(qiáng)認(rèn)為，一方面可能是因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院平臺(tái)本身還不夠好；另一原因是所謂專(zhuān)家的醫(yī)生品牌與醫(yī)院捆綁在一起，醫(yī)生沒(méi)有勇氣獨(dú)立出來(lái)。“醫(yī)生本身就屬于自己。”張強(qiáng)認(rèn)為，未來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院或許會(huì)改變這一觀念。“我為什么一定要去挖大專(zhuān)家？我為什么不和醫(yī)生集團(tuán)合作呢？”張強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，這就是醫(yī)生集團(tuán)的未來(lái)價(jià)值。

　　機(jī)遇總是與挑戰(zhàn)并存。張強(qiáng)、余小寶、閆長(zhǎng)祥在接受健康界采訪的過(guò)程中，普遍傳達(dá)出了一種擔(dān)心，政策如何落地？張強(qiáng)認(rèn)為，政策難以落地的原因是可能會(huì)觸及各方利益。例如，隨著個(gè)人診所與民營(yíng)醫(yī)院的增加，衛(wèi)生部門(mén)管理能力面臨考驗(yàn)，醫(yī)保部門(mén)面臨資金困境。