胃復(fù)安致死亡，說(shuō)明書給醫(yī)生挖了個(gè)坑！

　　死因分析

　　1、甲氧氯普胺劑量過(guò)大

　　2010年《中國(guó)藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射，一日0.2~0.3mg/kg，分2~3次給予。

　　該案例報(bào)道中缺少患兒體重。根據(jù)2~12歲兒童體重估算公式（體重=年齡×2＋8kg）計(jì)算，4歲患兒的體重約16kg，每日總劑量不宜超過(guò)4.8mg。

　　該患兒應(yīng)用甲氧氯普胺明顯過(guò)量，2h內(nèi)連續(xù)給藥達(dá)30mg，是中國(guó)藥典規(guī)定劑量的6.25倍。

　　2、搶救藥品選擇不當(dāng)

　　該患兒死亡的原因，既與甲氧氯普胺的用藥劑量過(guò)大有關(guān)，也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當(dāng)有關(guān)。

　　甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用，因阻斷多巴胺受體，導(dǎo)致乙酰膽堿受體相對(duì)亢進(jìn)，而導(dǎo)致錐體外系癥狀（尤其是兒童和年輕人），嚴(yán)重者可致死亡。

　　甲氧氯普胺用藥過(guò)量時(shí)，應(yīng)使用抗膽堿藥（如鹽酸苯海索）或抗組胺藥（如苯海拉明）治療。654-2（山莨菪堿）不易通過(guò)血-腦脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用藥過(guò)量的搶救。

　　醫(yī)生無(wú)所適從

　　甲氧氯普胺——藥品說(shuō)明書

　　肌注或靜注：6歲以下每次0.1mg/kg，6～14歲一次2.5～5mg。口服：5～14歲每次用2.5～5mg，每日3次，餐前30分鐘服。小兒總劑量每日不得超過(guò)0.1mg/kg。

　　甲氧氯普胺——中國(guó)藥典

　　2010年《中國(guó)藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射，一日0.2~0.3mg/kg，分2~3次。

　　藥品說(shuō)明書和中國(guó)藥典是臨床用藥的法律依據(jù)，但是，兩種法律文件對(duì)甲氧氯普胺兒童用法用量的規(guī)定不一致。中國(guó)藥典中的每日總劑量是說(shuō)明書的2~3倍。

　　說(shuō)明書挖個(gè)坑

　　藥品說(shuō)明書中有關(guān)兒童的用法用量：

　　甲氧氯普胺口服：5～14歲，每次用2.5～5mg，每日3次。即每日總劑量7.5~15mg，最小日劑量為7.5mg，最大日劑量為15mg。

　　按《中國(guó)藥典-臨床用藥須知》規(guī)定的兒童最大日劑量（0.3mg/kg）計(jì)算，甲氧氯普胺藥品說(shuō)明書所推薦的最小日劑量7.5mg，僅適用于體重超過(guò)25kg以上的5~14歲的兒童。

　　溫馨提示

　　1、甲氧氯普胺有首關(guān)代謝，血漿峰濃度有顯著的個(gè)體差異，絕對(duì)生物利用度波動(dòng)范圍為30%~100%。成人每日劑量不宜超過(guò)0.5mg/kg，否則易引起錐體外系反應(yīng)。

　　2、小于5歲的兒童：甲氧氯普胺每日劑量不超過(guò)0.1mg/kg；5~14歲的兒童：每日劑量不超過(guò)0.3mg/kg。

　　3、甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)多見于兒童和年輕人，約70%發(fā)生于女性。14歲以下的兒童，應(yīng)謹(jǐn)慎使用胃復(fù)安。

　　4、甲氧氯普胺過(guò)量癥狀：眼球震動(dòng)，雙眼上翻、，頭部、面部、頸部、背部肌肉抽搐，牙關(guān)緊閉、舌頭變藍(lán)；昏睡狀態(tài)，神智不清等。

　　6、甲氧氯普胺藥物過(guò)量時(shí)，應(yīng)使用易通過(guò)血腦屏障的抗膽堿藥物，如苯海索、苯海拉明。