知情同意書不僅在術(shù)前，術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況也得及時(shí)告知家屬。

　　2012年5月29日，患者王某因“三叉神經(jīng)痛”入某三甲醫(yī)院接受治療，經(jīng)過檢查，院方?jīng)Q定對其進(jìn)行左側(cè)枕下乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，在術(shù)前，院方對其進(jìn)行了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知，以及手術(shù)可能產(chǎn)生的意外風(fēng)險(xiǎn)情況和并發(fā)癥，包括：繼發(fā)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫形成、必要時(shí)行手術(shù)清除血腫等。

　　6月4日，醫(yī)院為王某在全麻下行枕下乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)中證實(shí)系三叉神經(jīng)瘤，遂改行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為（橋小腦角）角化物及少許纖維組織，不除外膽脂瘤。術(shù)后，王某情況恢復(fù)良好，三叉神經(jīng)疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

　　然而，6月11日，王某突發(fā)神志不清，預(yù)防診斷其為蛛網(wǎng)膜下腔出血，并行穿刺引流治療，經(jīng)過一系列治療，8月1日，王某出院，出院診斷為左側(cè)橋小腦角膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水。2014年9月20日，王某死亡。

　　家屬認(rèn)為，醫(yī)院擅自給予腫瘤切除術(shù)違反了診療規(guī)范，王某植物人狀態(tài)是醫(yī)院造成的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，遂將其告至法院。

　　鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為：

　　1、患者患三叉神經(jīng)痛多年，藥物治療效果不佳，具有手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)橋小腦角區(qū)占位性病變，及時(shí)改變原手術(shù)方案，行腫瘤切除術(shù)，符合醫(yī)療規(guī)范。術(shù)后一周發(fā)生的出血，是由于膽脂瘤病變的特點(diǎn)決定的自發(fā)性出血，與手術(shù)操作的關(guān)系不大。

　　2、患者目前處于植物狀態(tài)的損害后果是由于手術(shù)的原因造成的，顱內(nèi)膽脂瘤手術(shù)后發(fā)生的腦出血屬于目前還難以避免、難以預(yù)防的醫(yī)療意外。

　　3、雖然被告的診療行為符合醫(yī)療規(guī)范，不存在明顯的醫(yī)療過錯(cuò)，但是醫(yī)院未能在術(shù)前作出明確診斷，術(shù)中也未能向家屬書面告知情況，是引起本次醫(yī)療糾紛的主要原因。

　　鑒定結(jié)論為，患者目前處于植物狀態(tài)的損害后果是由于手術(shù)的原因造成的，雖然被告的診療行為不存在明顯的醫(yī)療過錯(cuò)，但是醫(yī)院未能在術(shù)前作出明確診斷，術(shù)中也未能向家屬書面告知情況，是引起本次醫(yī)療糾紛的主要原因。

　　法院認(rèn)為：

　　因醫(yī)療行為涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，系專業(yè)性較強(qiáng)的技術(shù)性問題，應(yīng)由專家對此進(jìn)行評判，故鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的重要依據(jù)。

　　根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院如未履行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，造成患者人身損害的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)院未能在患者術(shù)前作出明確的病情診斷，術(shù)中改變診療方案也未能向家屬告知情況，侵害了患者及家屬的知情同意權(quán)及對治療方案的選擇權(quán)。

　　患者于2012年6月4日在被告進(jìn)行手術(shù)治療，2014年9月20日死亡，時(shí)間跨度超過兩年，患者家屬未能提供充分證據(jù)證明患者死亡原因與被告的診療行為存在直接的因果關(guān)系，法院根據(jù)醫(yī)院的過錯(cuò)程度，患者家屬提交的證據(jù)等，綜合本案的具體情況酌定醫(yī)院賠償原告費(fèi)用共計(jì)160000元人民幣。

　　那么在手術(shù)中如果遇到新情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何應(yīng)對呢？

　　北京市盈科律師事務(wù)所合伙人朱麗華律師表示，由于沒有看到病歷，具體情況無法詳細(xì)解析，但根據(jù)目前這些有限的材料，可以分情況處理：

　　1、的確是醫(yī)院的疏忽大意，沒有做相關(guān)的檢查，沒有明確診斷，沒有告知患方，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，自然不存異議。

　　2、因?yàn)槲覈壳暗尼t(yī)學(xué)水平，導(dǎo)致術(shù)前無法明確診斷，無法告知，那么應(yīng)該在術(shù)前告訴告訴家屬，待術(shù)中中進(jìn)一步明確病情。

　　如果是第二種情況，醫(yī)務(wù)人員需要術(shù)中改變原來告知的手術(shù)方式，那么需要重新找家屬進(jìn)行談話，簽署文件，告知不同的手術(shù)方式可能會產(chǎn)生不同的風(fēng)險(xiǎn)，也都要告知患方，讓其充分明確風(fēng)險(xiǎn)，行使知情同意選擇權(quán)。這樣醫(yī)院方可減輕或免除責(zé)任。