山西高平試點(diǎn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，整合縣級(jí)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，組建獨(dú)立法人的緊密型人民醫(yī)院集團(tuán)，打通優(yōu)質(zhì)資源下沉“最后一公里”。專家坐診傳幫帶，提升基層醫(yī)生診療水平，也打通了醫(yī)務(wù)人員上升通道。老百姓不用大病小病往城里跑，有利于解決看病難、看病貴，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也走上了良性循環(huán)。

　　“沒有全民健康，就沒有全面小康。”近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，縣醫(yī)院的能力得到明顯提升，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，始終面臨資源沉不下去、服務(wù)提不上來(lái)，老百姓“看病難、看病貴、看不好病”的情況。

　　過去一年，山西晉城市下轄的縣級(jí)市高平先走一步，整合市人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）資源，組建獨(dú)立法人的緊密型人民醫(yī)院集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效和藥品“六統(tǒng)一”管理，打通優(yōu)質(zhì)資源下沉“最后一公里”。

　　大樓起來(lái)了，衛(wèi)生院為啥還冷清

　　出高平市，朝東25公里，是全市最偏遠(yuǎn)的建寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2012年以前，這是全市硬件最差的衛(wèi)生院。2014年，3900平方米的新大樓投入使用，衛(wèi)生院依然冷清。37歲的趙福明在這兒干了10年，從沒見過病人排隊(duì)。

　　建寧衛(wèi)生院的情況并非孤例，河西鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)牛素文說，一方面是國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)越來(lái)越足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了飯吃；另一方面是衛(wèi)生院投入長(zhǎng)期有欠賬，設(shè)備陳舊，醫(yī)生技術(shù)水平低，所以病人來(lái)了，大夫不敢接診，稍有點(diǎn)疑難，就推薦去市人民醫(yī)院，時(shí)間久了，衛(wèi)生院自然沒人登門了。

　　城里的情況也不樂觀。南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任秦世俊說：“我們與市級(jí)醫(yī)院同處市區(qū)，本就在夾縫中生存。除了給新農(nóng)合患者賣藥，做點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)，談不上有什么治療的業(yè)務(wù)，改革前，一年沒有一個(gè)住院病人。”

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冷清了，不僅影響老百姓看病，自身發(fā)展也陷入惡性循環(huán)。“醫(yī)院松松垮垮，大夫無(wú)所事事，成天琢磨能不能去私人醫(yī)院，稍有點(diǎn)技術(shù)的都留不下。”牛素文說。

　　2015年，時(shí)任山西省委副書記的樓陽(yáng)生到高平調(diào)研，提出縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革思路，要求突破體制機(jī)制，徹底打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉“中梗阻”。

　　高平市委市政府于2016年4月25日印發(fā)“關(guān)于組建高平市人民醫(yī)院集團(tuán)的意見”，統(tǒng)一政府辦醫(yī)決策權(quán)，成立公立醫(yī)院管委會(huì)，管委會(huì)主任由市長(zhǎng)兼任，衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、發(fā)改、人社、編辦等部門辦醫(yī)職責(zé)收歸醫(yī)管委統(tǒng)一決策，打破“多頭辦醫(yī)、多頭管醫(yī)”弊端。

　　市長(zhǎng)鄒樹琦說，收權(quán)的同時(shí)放權(quán)，充分落實(shí)醫(yī)療集團(tuán)獨(dú)立法人地位，把選人用人、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配等權(quán)力下放到集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)“政事分開、管辦分開”，通過行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥品“六統(tǒng)一”管理，打造以人民醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支撐的一體化、緊密型人民醫(yī)院集團(tuán)，形成統(tǒng)一的利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體。

　　從病人進(jìn)城找醫(yī)生，到醫(yī)生下鄉(xiāng)找病人

　　建寧衛(wèi)生院的情況變了，一開始只是多了個(gè)新名字——高平市人民醫(yī)院集團(tuán)建寧分院。

　　沒多久，市人民醫(yī)院集團(tuán)老年科主任張恒芳就來(lái)上班了，周三周五全天坐診。周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人慕名而來(lái)，每天五六十人。

　　市衛(wèi)計(jì)局長(zhǎng)崔文波說，醫(yī)療集團(tuán)組建后，醫(yī)生統(tǒng)一管理、調(diào)配、考核，能上能下。2016年集團(tuán)下派醫(yī)務(wù)人員33名，接收基層進(jìn)修30人次，有力支撐了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。“一個(gè)好的科室主任，能帶起一所衛(wèi)生院。去年年底，建寧分院門診量一路飆升到了8000多人次，之前才2000多。”

　　趙福明找回了當(dāng)醫(yī)生的存在感和尊嚴(yán)：“沒人找你看病，穿著白大褂，你也不是大夫。”

　　專家坐診傳幫帶，病人多了，倒逼年輕醫(yī)師提升水平，不僅長(zhǎng)了本事，還有了真金白銀的獲得感。老百姓解決了看病難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院邁上良性循環(huán)。建寧分院院長(zhǎng)劉曉歌說，去年醫(yī)務(wù)人員績(jī)效收入增加了20%。

　　建北村村民李雙喜心臟裝了支架，每?jī)芍艿萌メt(yī)院檢查。“以前大病小病都往城里跑，早早起來(lái)，掛號(hào)開藥，忙完一整天就過去了?，F(xiàn)在省了往返時(shí)間和路費(fèi)，不用家里人陪，我自己就能把病看了，報(bào)銷90%，也比市里的75%高。”

　　醫(yī)療集團(tuán)確定了10個(gè)病種的臨床路徑，明確治療流程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)；集團(tuán)編制統(tǒng)一用藥目錄，成立集團(tuán)藥品（耗材）集中采購(gòu)配送中心，各分院下設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基藥庫(kù)和下轉(zhuǎn)病人專用藥柜，保障雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療需求，基本實(shí)現(xiàn)同城同質(zhì)同價(jià)，藥品價(jià)格降低15%以上。

　　山西省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施一體化管理，全縣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為一家人，盤活了縣級(jí)和基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，激發(fā)了基層活力，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性，成本明顯減少，運(yùn)轉(zhuǎn)更加高效。

　　集團(tuán)內(nèi)各單位診療設(shè)備由市人民醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)需求統(tǒng)一調(diào)配使用。2016年，高平集中資金為部分衛(wèi)生院更新配備了彩超、全自動(dòng)生化分析儀、胃鏡、心電圖等，對(duì)特色項(xiàng)目注入了啟動(dòng)資金。

　　副市長(zhǎng)、市公立醫(yī)院管委會(huì)常務(wù)副主任王勝利說，醫(yī)生、藥品、病人“三下沉”，變病人進(jìn)城找醫(yī)生為醫(yī)生下鄉(xiāng)找病人。改革以來(lái)，人民醫(yī)院門診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入、醫(yī)務(wù)人員人均年收入分別增長(zhǎng)12.8%、8.3%、15%、14.3%；集團(tuán)分院分別增長(zhǎng)了14.1%、100%、15.4%、10.4%。基層診療量增長(zhǎng)了15.4個(gè)百分點(diǎn)；縣域內(nèi)就診率，由67%提升至80%以上，增長(zhǎng)了13個(gè)百分點(diǎn)；群眾滿意度提升12個(gè)百分點(diǎn)。

　　此外，高平在原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)生與病人簽約的基礎(chǔ)上，增加市人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，實(shí)行1+1+1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。目前，全市90%以上的城鄉(xiāng)居民都有了自己的家庭醫(yī)生。

　　山西省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說：“一體化改革落實(shí)大健康理念、為群眾提供健康管理服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從以治療為主轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主，是分級(jí)診療建設(shè)的創(chuàng)新版。”

　　各級(jí)醫(yī)院分工明確、業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、資源共享

　　“從市醫(yī)院到醫(yī)院集團(tuán)，發(fā)展視角完全變了。”醫(yī)院集團(tuán)副理事長(zhǎng)李有旺說，“之前，市醫(yī)院只管自己就行了，現(xiàn)在還得考慮全市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，各分院功能定位，特別在充分利用醫(yī)療資源上需要下真功夫。”

　　市人民醫(yī)院與各分院分工明確，市里承擔(dān)管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等，負(fù)責(zé)疑難危重疾病患者的會(huì)診、上轉(zhuǎn)接收；分院承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)護(hù)理等，治療接收穩(wěn)定期患者下轉(zhuǎn)康復(fù)。

　　李有旺說，最終目的是形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、資源共享、疾病診治連續(xù)化機(jī)制，實(shí)現(xiàn)小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病進(jìn)市醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的分級(jí)就醫(yī)格局。目前，醫(yī)療集團(tuán)已經(jīng)初步形成了南城兒科特色分院、建寧老年病特色分院。

　　2016年底，南城分院住院人次破零，達(dá)到了200人次，截至今年5月底，住院人次已達(dá)180人次，接收了市醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人10多例；門診更是從3000人次劇增到1.2萬(wàn)人次。

　　隨著醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn)，按項(xiàng)目付費(fèi)變?yōu)?ldquo;總額管理、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”，醫(yī)療集團(tuán)結(jié)余的醫(yī)療收入可用于開展業(yè)務(wù)工作和提高醫(yī)務(wù)人員待遇，醫(yī)保杠桿作用開始顯現(xiàn)。

　　李有旺說，正在探索癌癥手術(shù)診療改革，病人想用哪里的醫(yī)生可自主下單，由醫(yī)院聯(lián)系專家。這樣，病人開銷下降了，醫(yī)保支出也下降了，還能提升市醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力。

　　山西省衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人表示，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革就是希望通過建機(jī)制來(lái)更好地?；?、強(qiáng)基層，按照省委省政府邁入全國(guó)醫(yī)改先進(jìn)行列的要求，今年全省119個(gè)縣（市、區(qū)）將全面推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，為全面小康夯實(shí)健康基石。