6月2日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在深圳召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroup，DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，宣布：廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、福建省三明市，以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院，一共三個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院同步開(kāi)展DRG試點(diǎn)。2019年有望將試點(diǎn)擴(kuò)大到50個(gè)城市，2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司監(jiān)察專員何錦國(guó)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)樊摯敏、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)莊寧、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局巡視員李路平、深圳市副市長(zhǎng)吳以環(huán)在內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)參加了會(huì)議。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安在會(huì)上要求，DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，試點(diǎn)地區(qū)所在省份要大力支持試點(diǎn)地區(qū)工作，并積極推動(dòng)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)國(guó)家試點(diǎn)要求開(kāi)展試點(diǎn)工作。王培安表示，國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，收付費(fèi)方式改革是促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革最重要和最有效的抓手。

　　什么是DRG收付費(fèi)？

　　DRG收付費(fèi)，是根據(jù)住院病人的臨床相似性以及資源消耗相似性（即按照住院病人的疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度及資源消耗程度）分成一定數(shù)量的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收付費(fèi)。當(dāng)前，DRG收付費(fèi)已經(jīng)在40多個(gè)國(guó)家進(jìn)行了運(yùn)用。

　　在我國(guó)的醫(yī)保支付方式改革中，云南省祿豐縣和河南省宜陽(yáng)縣的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒：

　　云南祿豐：DRGs覆蓋所有住院服務(wù)

　　云南省祿豐縣自2013年以來(lái)，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在縣域內(nèi)因地制宜實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，已基本覆蓋縣域內(nèi)所有住院服務(wù)。通過(guò)合理確定DRGs分組、科學(xué)測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)服務(wù)行為監(jiān)管，在控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革和內(nèi)部精細(xì)管理等方面取得良好效果。

　　河南宜陽(yáng)：創(chuàng)新DRGs管理辦法

　　河南省宜陽(yáng)縣從2011年起參照按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）管理理念，推行基于臨床路徑的按照疾病分組管理、分類支付的醫(yī)保支付方式。結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新分組管理辦法，制定臨床路徑，合理確定病種分組價(jià)格，完善信息系統(tǒng)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束，共同發(fā)力，基本覆蓋縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得了較好效果。

　　控制醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)院管理

　　按DRG收付費(fèi)是現(xiàn)代化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具，也是未來(lái)深化支付方式改革的必然趨勢(shì)。通過(guò)打包收付費(fèi)，將藥品和耗材內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換。

　　從目前來(lái)看，開(kāi)展DRG收付費(fèi)改革是促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的有效手段，是建立分級(jí)診療制度的有效途徑。

　　按DRG收付費(fèi)將形成以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快建立規(guī)范的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)成本核算和控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院運(yùn)行效率；規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，杜絕大處方、大檢查。

　　按DRG收付費(fèi)還要建立以服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度為核心的分配制度，改革內(nèi)部人事制度和分配激勵(lì)機(jī)制，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核從經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)移到社會(huì)效益上來(lái)，從而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。DRG收付費(fèi)將完善以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)，方便加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)三方共贏

　　國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，收付費(fèi)方式改革是促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革最重要和最有效的抓手，DRG收付費(fèi)改革實(shí)質(zhì)上是一次從機(jī)制到體制的綜合改革。如今，我國(guó)大部分地區(qū)開(kāi)展了形式多樣的收付費(fèi)方式改革，但覆蓋的患者和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有限，管理精準(zhǔn)度不高。

　　DRG帶來(lái)的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者的三方共贏。

　　對(duì)醫(yī)保而言，實(shí)行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過(guò)做好頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和支出可預(yù)期、可控制。2015年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)患者的醫(yī)療費(fèi)用自付比仍然高達(dá)49.1%。如果醫(yī)保統(tǒng)籌資金的結(jié)余用于增加對(duì)患者的補(bǔ)償比，患者自付費(fèi)用將下降。

　　對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，DRG及配套年薪制的推行，將達(dá)到“騰籠換鳥(niǎo)”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費(fèi)用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入，讓醫(yī)生的收入水平達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)?shù)厝司鵊DP的3.5-4倍。在考核標(biāo)準(zhǔn)上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平。

　　從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，預(yù)付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢(shì)。未來(lái)醫(yī)保收付費(fèi)改革的發(fā)展方向一定是會(huì)從當(dāng)前的按項(xiàng)目付費(fèi)為主，逐步過(guò)渡到按床日、人頭、病種，最終過(guò)渡到住院病人按DRG的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式。

　　目前，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的自然增長(zhǎng)受到人口老齡化、醫(yī)療服務(wù)需求增加、人力成本和物耗成本上升、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、藥品和檢查技術(shù)的推廣使用等復(fù)合因素的共同推動(dòng)。

　　醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)是客觀規(guī)律，也是世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的普遍規(guī)律。開(kāi)展DRG收付費(fèi)改革，就是要在尊重醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)規(guī)律的同時(shí)抑制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)。因此，在制定收付費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)。研究醫(yī)保基金的籌資增長(zhǎng)速度和醫(yī)療費(fèi)用上升速度以及患者可承受程度之間的關(guān)系，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)成本核算和醫(yī)保精算來(lái)進(jìn)行費(fèi)用測(cè)算，并藉此來(lái)實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)雙方的均衡。

　　開(kāi)展DRG收付費(fèi)改革，首先要建立一整套制度體系，統(tǒng)一基礎(chǔ)支撐工具。為了做好試點(diǎn)工作，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)制定了C-DRG收付費(fèi)規(guī)范，建立了一個(gè)覆蓋全國(guó)的成本監(jiān)測(cè)平臺(tái)。

　　什么是C-DRG？

　　C-DRG是全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)規(guī)范，是在借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)部分省市推行DRG的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情和醫(yī)療保障體系以及公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)際情況，所創(chuàng)建的供全國(guó)應(yīng)用的公益性支付、收費(fèi)規(guī)范體系。