“關(guān)于公立醫(yī)院改革，不知道大家有什么感想？我們現(xiàn)在是真正的公立醫(yī)院嗎？難說。”面對臺下1000多名觀眾，中國工程院巴德年院士“大膽”發(fā)問，“靠院長掙錢來運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院，發(fā)展醫(yī)院，院長掙不到錢，醫(yī)院就不能運(yùn)轉(zhuǎn)。這是公立醫(yī)院嗎？”

　　“公立醫(yī)院要面向公眾，體現(xiàn)公平、公開，讓醫(yī)院掙錢來發(fā)展公立醫(yī)院恐怕永遠(yuǎn)解決不了這個(gè)問題。”

　　6月10日，西子湖畔的“第四屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇”，政府領(lǐng)導(dǎo)、國家衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)人、兩院院士、以及來自海內(nèi)外的數(shù)百名大型醫(yī)院的管理者、專家學(xué)者坐在臺下，仔細(xì)聆聽著巴德年院士的發(fā)言，現(xiàn)場的掌聲一陣響過一陣。

　　“從遠(yuǎn)的談，100年前中國被稱為'東亞病夫’；從近的來談，2000年WHO公布中國健康狀況，我們國家健康水平排在全球第188位，衛(wèi)生水平排在114位。”巴德年院士表示，中國在2000年時(shí)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，全球矚目，但“改革開放經(jīng)濟(jì)政策是對的，衛(wèi)生狀態(tài)卻成為改革發(fā)展過程中的一條’短腿’。”

　　十多年過去了，中國衛(wèi)生改革成效明顯，談及如今的“健康中國”，巴德年院士用了8個(gè)字：珍惜、貫徹、完善、發(fā)展。

　　中國衛(wèi)生質(zhì)量攀升至全球第61位

　　“這是我最近看到的《柳葉刀》的數(shù)據(jù)，和2002年看到數(shù)據(jù)的心情完全不一樣，歷經(jīng)15年，中國衛(wèi)生投入只占整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值117位的情況下，中國的衛(wèi)生質(zhì)量從144位提高到第61位。”

　　巴德年院士列舉了新醫(yī)改以來，中國醫(yī)療質(zhì)量水平提高的眾多表現(xiàn)。

　　比如百姓的醫(yī)療支出比例，過去是明顯的政府投入少，百姓支出多，如今已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，政府和老百姓投入已經(jīng)基本持平，而且政府的投入還在逐年增加，雖然“到今天為止還讓老百姓拿30%多的錢看病，仍然不太滿意”，但總體來說，“中央的方針和時(shí)機(jī)是好的。”

　　他列舉了兩個(gè)數(shù)據(jù)，一是新農(nóng)合，一是大病統(tǒng)籌。

　　2002年之前，政府沒有為農(nóng)民看病花過錢；2002年，當(dāng)時(shí)的政府給每個(gè)參加新農(nóng)合的人每年10元錢；這個(gè)數(shù)字在2016年達(dá)到了480元，而且預(yù)計(jì)到2020年可能突破600。

　　數(shù)字看起來不大，卻已經(jīng)是15年前的幾十倍之多，大大減輕農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)，讓衛(wèi)生公平顯得不再那么遙不可及。

　　醫(yī)改尚未成功，同志仍需努力

　　信心要有，問題也還不少，巴德年院士引用孫中山先生的話說，現(xiàn)在的狀態(tài)是“醫(yī)改尚未成功，同志仍需努力。”

　　比如醫(yī)保，現(xiàn)存的形態(tài)依然有三種：公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、社會(huì)保障。“都是中國人，憑什么搞三個(gè)？為什么不結(jié)合成一個(gè)？”

　　而要解決這些若干問題，最重要的是“要把確保國民健康作為各級政府的重要職責(zé)”。

　　巴德年院士從學(xué)者角度對在場觀眾分享了自己的幾點(diǎn)意見：

　　一，統(tǒng)一與強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)和人民健康的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。建設(shè)健康中國需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，巴德年院士表示，現(xiàn)在“三醫(yī)”分屬于三個(gè)部門，醫(yī)療歸衛(wèi)生部，醫(yī)保歸人事部，醫(yī)藥歸國家藥品總局，這樣就讓聯(lián)動(dòng)顯得很艱難。

　　他“打趣”地表示：“我對當(dāng)前衛(wèi)計(jì)委這個(gè)名稱特別不贊成。”不好聽是一部分原因，更重要的，既然“三醫(yī)”分屬三個(gè)部門，那么“人建委”或是“人口與衛(wèi)生部”似乎比“衛(wèi)計(jì)委”來得貼切。

　　第二，衛(wèi)生行業(yè)沒有自己的基本法，建立《中國人民健康保證法》顯得既必要又迫切，醫(yī)療從業(yè)者是衛(wèi)生戰(zhàn)線的重要戰(zhàn)士，為保證中國人民的健康，無論是處在衛(wèi)生行業(yè)哪一級的人，都應(yīng)當(dāng)依法行事。

　　“不管是什么政府，都應(yīng)該把國民健康作為自己的重要職責(zé)。”現(xiàn)場又一次掌聲雷動(dòng)。

　　政策、規(guī)劃，公立醫(yī)院也要建言獻(xiàn)策

　　本次大會(huì)的主題為“建設(shè)健康中國，大醫(yī)院要有大作為”，談畢“健康中國”，巴德年院士也對大醫(yī)院的使命和作用提出了自己的見解。

　　“我不贊成讓老百姓找專家看病。”巴德年院士說，“老百姓不知道自己得了什么病，更不知道自己該找什么專家。應(yīng)該是醫(yī)院給他找專家，而不是讓患者自己找。”

　　在他看來，著名的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，特別是公立大醫(yī)院，應(yīng)該是國家醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平的代表，是公共服務(wù)的樣板，是優(yōu)秀人才杰出人才的搖籃，也應(yīng)該是國家衛(wèi)生政策方案規(guī)劃等的咨詢處和思想庫。

　　“我們不要形成一種好像政策、規(guī)劃、職能只能是政府做的印象，最早的思想可以出自大醫(yī)院，我們也應(yīng)該成為國家向我們進(jìn)行咨詢時(shí)提供思想的機(jī)構(gòu)。”巴德年院士說，“就應(yīng)該是這樣的，而不是反過來。”

　　此外，大醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)是完成國家任務(wù)的主力軍，尤其是公立醫(yī)院，一旦國家有需要，如戰(zhàn)爭、災(zāi)害，理應(yīng)沖在第一線；同時(shí)，公立大醫(yī)院也應(yīng)該是國際交往和走向世界的先頭部隊(duì)，這幾乎是民族、國家、包括黨和政府賦予公立大醫(yī)院的天然使命。

　　他在現(xiàn)場拋出問題：“中國的公立醫(yī)院到底是不是真正的公立醫(yī)院”，在他看來，公立醫(yī)院不是不能面向市場，但具體“拿出多少資源、多少精力面向市場，這個(gè)值得研究”。

　　而這涉及到一個(gè)更深層次的問題：中國要不要實(shí)行基本醫(yī)療免費(fèi)？

　　中國有13億人口，有人說基本醫(yī)療免費(fèi)太難做，但巴德年認(rèn)為，至少學(xué)者們，尤其是醫(yī)院院長們，應(yīng)該著手考慮如何實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療，因?yàn)檫@是“在醫(yī)改中遲早會(huì)涉及的命題”，應(yīng)該“拿出一個(gè)預(yù)算，拿出一個(gè)測定，拿出一個(gè)實(shí)行方案和時(shí)間表，我認(rèn)為是可以的。”

　　而且，全民免費(fèi)醫(yī)療不一定要一刀切，可以現(xiàn)在基層、縣醫(yī)院以下醫(yī)院實(shí)行，畢竟，“誰高血壓、拉肚子跑協(xié)和？”

　　“我認(rèn)為，希望大于困難。中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展、中國的衛(wèi)生事業(yè)充滿著希望和前景。為什么？我們的GDP已經(jīng)僅次于美國世界第二，我們的軍事力量和國防安全已經(jīng)是世界第三位?？萍及l(fā)展，我們是前20，實(shí)際上我們已經(jīng)接近前10，這是中國力量，中國的現(xiàn)實(shí)。更重要的是，中國的安定團(tuán)結(jié)以及和平發(fā)展是中國國民健康的保證，中國人有能力解決吃飯的問題，中國人有能力解決民族健康的問題。一個(gè)強(qiáng)大的國家，一個(gè)健康的民族，一定會(huì)屹立在世界的東方！”