6月8日，中國首個專注于縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的民間智庫——中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心宣告正式成立，將助力中國縣域醫(yī)院管理水平和學(xué)科能力的雙提升。

　　與會專家就縣域公立醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題各抒己見。

　　聚智匯力，破題縣域醫(yī)改難題

　　中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧問、原衛(wèi)生部副部長殷大奎指出，目前中心工作的一個重點方向就是助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。按照國家深化醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，“搭建這樣一個平臺，構(gòu)建這樣一個智庫，起到一個橋梁紐帶的作用”。

　　據(jù)統(tǒng)計，全國2800多個縣級行政單位分布著上萬家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且從政策上越來越備受矚目。2015年5月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）就指出，縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾就近就醫(yī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心將借助政府有關(guān)部門，相關(guān)行業(yè)協(xié)會、學(xué)會，及醫(yī)院管理者、醫(yī)學(xué)專家、媒體等資源，通過采訪座談、舉辦論壇、考察調(diào)研、課題申報、資源整合、信息共享等方式，深入中國縣域基層，助力優(yōu)質(zhì)資源下沉，落實分級診療等深化醫(yī)改舉措。同時，通過進(jìn)一步完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，助推縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。

　　本次會上還啟動了幫助縣市級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)管理、學(xué)科短板的“啄木鳥工程”，及助力縣市中醫(yī)院能力提升的“甘露計劃”兩大項目，以推動“九成病人看病不出縣”目標(biāo)的實現(xiàn)。

　　整合資源，推進(jìn)縣域公立醫(yī)院改革

　　國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了縣級公立醫(yī)院綜合改革的工作進(jìn)展。

　　從2005年開始，原衛(wèi)生部就在全國組織實施城鄉(xiāng)醫(yī)院的對口支援，并在縣域內(nèi)組織開展縣級醫(yī)院骨干醫(yī)生的培訓(xùn)；至2014年，現(xiàn)國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》，強(qiáng)調(diào)提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。隨著醫(yī)改工作推進(jìn)，從中央到地方各級政府對縣級醫(yī)院增加投入和幫扶，在多種舉措之下，縣級醫(yī)院服務(wù)能力有了顯著提升。

　　據(jù)介紹，近些年來，縣級醫(yī)院的變化很明顯，不僅僅是找一塊新地方重新蓋幾棟大樓、將床位從幾百張增加到一千張等變化。而且，從醫(yī)院軟實力的增長來看，縣級醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力方面的提升還是非常明顯的。例如，在早些年以前，縣級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科基本上是一個空白，但現(xiàn)在，縣級醫(yī)院圍繞手術(shù)科室開展的重癥醫(yī)學(xué)科的覆蓋率已經(jīng)到達(dá)38%。很多縣級醫(yī)院已經(jīng)開展以腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)，有的縣級醫(yī)院對于關(guān)節(jié)置換等介入手術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)比較熟悉。

　　目前國家正在開展脫貧攻堅的戰(zhàn)略部署和安排，2020年要實現(xiàn)全面脫貧，而健康扶貧是其中一項重要內(nèi)容，如何在縣域內(nèi)解決因病致貧、因病返貧的問題，如何通過投入幫扶、對口支援等提升貧困縣的醫(yī)療服務(wù)能力。對縣級醫(yī)院來說，做好健康扶貧工作，既是一項艱巨任務(wù)，同時也是一個很好的發(fā)展契機(jī)。中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心成立后，對于國家政策實施、幫助動員和發(fā)揮社會力量，多做一些雪中送炭的工作。

　　能責(zé)匹配，做好縣域醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃

　　在會上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人提到，自2009年新醫(yī)改啟動之后，國家在縣域醫(yī)療服務(wù)體系方面做了一些規(guī)劃。例如，推行公立醫(yī)院改革試點，確定“6+1”改革思路，即6項改革任務(wù)和1項加強(qiáng)內(nèi)部管理。

　　其中，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，包括研究制定公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、布局、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與社區(qū)之間的分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，重點加強(qiáng)縣醫(yī)院建設(shè)等。改革管理體制，包括合理劃分中央、地方舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院歸口管理，逐步建立統(tǒng)一、權(quán)威、有效的公立醫(yī)院管理體制等。改革治理機(jī)制，包括明確辦醫(yī)主體，合理劃分所有者與管理者權(quán)責(zé)等。改革運(yùn)行機(jī)制，包括完善公立醫(yī)院財務(wù)制度和會計管理制度，深化人事制度改革等。改革補(bǔ)償機(jī)制，包括取消藥品加成等。改革監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)財務(wù)運(yùn)行監(jiān)管等。

　　根據(jù)國家衛(wèi)生計生委要求，目前開展的有關(guān)縣域衛(wèi)生領(lǐng)域的工作：一是進(jìn)一步研究分析縣域醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展問題；二是緊密結(jié)合深化醫(yī)改，按照醫(yī)改工作部署要求開展的工作，包括醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；三是人才隊伍建設(shè)，例如對口相關(guān)高校開展人才培養(yǎng)合作等。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生基層人員，將其能力與責(zé)任相匹配，發(fā)揮其主觀能動性。