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24小時及早鎮(zhèn)痛臨床實踐探索

摘要:癌性疼痛(以下簡稱“癌痛”)是慢性疼痛,是腫瘤患者最痛苦的癥狀之一,尤其是嚴重的爆發(fā)痛及難以忍受的持續(xù)性疼痛,對患者的軀體和心理及家人都造成了巨大的傷害,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及后續(xù)的抗腫瘤治療。

  24小時及早鎮(zhèn)痛臨床實踐探索

  消除癌痛不僅是腫瘤患者的基本權(quán)利,也是臨床醫(yī)生的責任。在臨床上,隨著患者對鎮(zhèn)痛需求的提高、床位周轉(zhuǎn)率的加快及住院周期的縮短,僅僅要求能有效控制疼痛是遠遠不夠的,更需及早控制癌痛。

  去年對全國17個城市92家醫(yī)院97名醫(yī)生開展了一項針對“及早鎮(zhèn)痛”理念的調(diào)研,結(jié)果顯示:58%的專家贊同24小時及早鎮(zhèn)痛,并認可癌痛有效控制的新的參考標準,即“321”方案(疼痛平均評分≤3分;爆發(fā)性疼痛次數(shù)≤2次;開始治療24小時內(nèi)達到上述標準);另外,86%的專家認為,選擇使用羥考酮緩釋片作為背景用藥輔以即釋嗎啡處理爆發(fā)痛,入院12小時調(diào)整阿片藥物的用藥劑量,可實現(xiàn)24小時有效鎮(zhèn)痛。

  基于上述調(diào)研結(jié)果,為了進一步考證“鹽酸羥考酮緩釋片12小時調(diào)整劑量方案”在中重度癌痛治療中的療效和安全性,山東省22家醫(yī)院的臨床醫(yī)生對滴定方案的優(yōu)化進行了探索,收集了癌痛病例154例進行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下:

  研究方法

  選擇我省22家醫(yī)院2016年10月至2017年4月收治的中重度阿片未耐受癌痛患者154例(NRS評分4-10分),按鹽酸羥考酮緩釋片劑量調(diào)整的時間不同分為12h調(diào)整劑量組和24h調(diào)整劑量組。兩組患者均起始采用鹽酸羥考酮緩釋片給藥,中度癌痛患者(NRS評分4-6分)給予10mg,重度癌痛患者(NRS評分7-10分)給予20mg。

  劑量調(diào)整方案如下

  12h調(diào)整劑量組

  首次給藥12h時調(diào)整鹽酸羥考酮緩釋片劑量(將前12h阿片類藥物總劑量轉(zhuǎn)換為鹽酸羥考酮緩釋片),后續(xù)調(diào)整劑量方案同前,同時采用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛。

  24h調(diào)整劑量組

  首次給藥24h時調(diào)整鹽酸羥考酮緩釋片劑量,同時采用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛。

  比較兩組在給藥24h、48h、72h疼痛緩解率、睡眠情況和不良反應。

  療效評價指標

  無痛(NRS=0分)為完全緩解(CR),疼痛明顯減輕(NRS≤3分)為部分緩解(PR),疼痛減輕但仍有較明顯的疼痛(NRS4-6分)為輕微緩解(MR),疼痛沒有變化為無效(NR)。本研究療效評價以CR+PR計算疼痛緩解率。

  結(jié)果

  12h調(diào)整劑量組給藥24h、48h的疼痛緩解率分別是78.9%、92.1%,顯著高于24h調(diào)整劑量組55.1%、75.6%(P<0.05),72h觀察期內(nèi)12h調(diào)整劑量組疼痛緩解率為96.1%,24h調(diào)整劑量組為88.5%,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見圖1;24h、48h時兩組患者睡眠情況比較,12h調(diào)整劑量組均明顯優(yōu)于24h調(diào)整劑量組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的主要不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

  結(jié)論

  在中重度癌痛患者中采用鹽酸羥考酮緩釋片背景給藥、12h調(diào)整劑量能明顯提高患者24h、48h疼痛緩解率,并且明顯改善患者睡眠質(zhì)量,安全性良好。采用鹽酸羥考酮緩釋片12h調(diào)整劑量更易實現(xiàn)癌痛的及早控制,緩解患者的痛苦,增加患者對后續(xù)鎮(zhèn)痛治療的信心和對醫(yī)務人員的信任,同時也能增加患者對于抗腫瘤治療的依從性。

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