據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示，2012年全球約5600萬(wàn)人死亡，其中慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的68%。同年，我國(guó)居民慢性病死亡率為533.03/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的86.6%。大量研究證明，煙草使用、有害飲酒、不合理膳食及身體活動(dòng)不足等不健康的生活方式是慢性病的主要危險(xiǎn)因素，并在我國(guó)居民中廣泛流行。

　　我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，流動(dòng)人口迅速增加，并已成為現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口轉(zhuǎn)型過(guò)程中的必然趨勢(shì)和突出特征。2015年全國(guó)人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示流動(dòng)人口約為2.46億人，占全國(guó)人口總數(shù)的17.9%，這意味著我國(guó)每6個(gè)人中就有1個(gè)人為流動(dòng)人口。

　　面對(duì)如此龐大且迅速增長(zhǎng)的流動(dòng)人口數(shù)量，掌握其慢性病及主要危險(xiǎn)因素流行狀況至關(guān)重要。本文對(duì)我國(guó)流動(dòng)人口吸煙、飲酒、飲食、身體活動(dòng)、超重、肥胖等慢性病主要危險(xiǎn)因素的流行狀況以及控制策略的發(fā)展情況進(jìn)行綜述，以期為國(guó)家制定流動(dòng)人口慢性病防控策略和措施及流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供科學(xué)依據(jù)。

　　1、流動(dòng)人口慢性病主要危險(xiǎn)因素的流行現(xiàn)狀及特征

　　1.1、行為危險(xiǎn)因素

　　1.1.1、煙草使用

　　吸煙是慢性病最主要的危險(xiǎn)因素之一。2010年，吸煙占我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)第二位，歸因于吸煙的死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)16.1%。

　　2012年中國(guó)流動(dòng)人口慢性病及其危險(xiǎn)因素調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)流動(dòng)人口慢性病調(diào)查）結(jié)果顯示：在18～59歲流動(dòng)人口中，現(xiàn)在吸煙率為32.5%，其中男性為55.3%，女性為1.9%，男性顯著多于女性。同年，原國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：15～59歲流動(dòng)人口男性現(xiàn)在吸煙率為46.9%，女性為1.8%。在流動(dòng)人口聚集的城市中有較多關(guān)于流動(dòng)人口吸煙情況的調(diào)查：Chen等對(duì)北京流動(dòng)人口健康行為進(jìn)行的調(diào)查顯示：男性現(xiàn)在吸煙率＞54%，女性＞11%；Hesketh等對(duì)浙江杭州流動(dòng)人口進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：男性流動(dòng)人口現(xiàn)在吸煙率為51%；Yang等對(duì)上海、北京、成都3個(gè)城市≥18歲的流動(dòng)人口進(jìn)行了吸煙行為調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與移居城市前相比，該人群移居城市后的現(xiàn)在吸煙率明顯高于移居城市前（28.4%︰20.8%，P＜0.01），說(shuō)明遷移過(guò)程會(huì)導(dǎo)致流動(dòng)人口吸煙行為的改變。

　　大量研究還提示職業(yè)和移居時(shí)間等因素均對(duì)流動(dòng)人口吸煙行為產(chǎn)生影響：男性流動(dòng)人口現(xiàn)在吸煙率以建筑行業(yè)最高（58.6%），女性以商業(yè)性行為者最高（41.9%）；不同行業(yè)人群吸煙率的差異可能是其受到聚集性吸煙行為的影響所造成的；流動(dòng)人口現(xiàn)在吸煙率在移居后，隨城市居住時(shí)間增加而上升，最終趨于穩(wěn)定，可能與移居城市后煙草可及性和生存壓力增加有關(guān)。

　　由此可見(jiàn)，流動(dòng)人口中男性現(xiàn)在吸煙率仍處于較高水平，其吸煙行為與移居時(shí)間、工作性質(zhì)、居住環(huán)境密切相關(guān)。因此，依據(jù)流動(dòng)人口吸煙行為的流行特征，開(kāi)展有針對(duì)性的控?zé)煿ぷ鳎绕鋵⒛行越ㄖ袠I(yè)者、女性商業(yè)性行為者作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。

　　1.1.2、過(guò)度飲酒

　　據(jù)研究估計(jì)，我國(guó)每10萬(wàn)例死亡人口中約43例死亡歸因于過(guò)度飲酒，過(guò)度飲酒已成為我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第六位危險(xiǎn)因素。

　　流動(dòng)人口慢性病調(diào)查顯示：18～59歲流動(dòng)人口30天內(nèi)飲酒率為39.5%，男性為58.0%，女性為14.6%，其中飲酒者過(guò)量飲酒率（男性日均酒精攝入量≥25g，女性日均酒精攝入量≥15g）、危險(xiǎn)飲酒率（男性日均酒精攝入量≥41g，且＜61g，女性日均酒精攝入量≥21g，且＜41g）、有害飲酒率（男性日均酒精攝入量≥61g，女性日均飲酒者酒精攝入量≥41g）在男性流動(dòng)人口中分別為23.6%、6.6%、6.9%，在女性流動(dòng)人口中分別為6.3%、2.3%、1.5%。禹震等調(diào)查北京某城區(qū)流動(dòng)人口現(xiàn)在飲酒率為23.3%，男性為45.3%，女性為3.9%；其中過(guò)量飲酒率為21.9%，男性為23.1%，女性為11.0%。霍小寧等對(duì)蘭州市男性流動(dòng)人口和城市工人飲酒狀況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口酒精濫用現(xiàn)象較城市工人更嚴(yán)重，以平均每日飲酒50ml純酒精為界，將飲酒者分為適度飲酒者（＜50ml/d）和重度飲酒者（＞50ml/d），流動(dòng)人口飲酒者重度飲酒為14.5%，適度飲酒為85.5%；城市工人飲酒者重度飲酒為10.0%，適度飲酒為90.0%。

　　調(diào)查顯示，性別、年齡、文化程度、行業(yè)等因素是流動(dòng)人口有害飲酒行為的影響因素：男性不健康飲酒行為明顯多于女性；男性和女性不健康飲酒行為隨年齡增加而增加、隨文化程度提高而減少；各行業(yè)中，從事建筑業(yè)的男性過(guò)量飲酒和危險(xiǎn)飲酒流行率較高，有害飲酒率在行業(yè)間無(wú)顯著差異。

　　流動(dòng)人口文化程度普遍較低，初中及以下文化程度者占比超過(guò)50%，且對(duì)過(guò)量飲酒的危害知曉率較低。因此，國(guó)家應(yīng)重視流動(dòng)人口，尤其是其中的男性、文化水平低者、建筑業(yè)人群飲酒行為的健康教育工作。

　　1.1.3、身體活動(dòng)不足

　　2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究分析，與1990年相比，中國(guó)上升幅度較大的危險(xiǎn)因素為高體重指數(shù)、高空腹血糖以及高血壓，上述上升的危險(xiǎn)因素不同程度上與缺乏鍛煉等習(xí)慣有關(guān)。

　　流動(dòng)人口慢性病調(diào)查結(jié)果提示，我國(guó)流動(dòng)人口主動(dòng)鍛煉處于較低水平，經(jīng)常鍛煉率和從不鍛煉率分別為19.4%和71.3%；流動(dòng)人口平均每日靜態(tài)行為時(shí)間為4.9小時(shí)，與常住人口成年人靜態(tài)行為時(shí)間相近。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度、行業(yè)的流動(dòng)人口靜態(tài)行為時(shí)間存在差異，其中女性、高年齡段、文化水平較低、制造業(yè)流動(dòng)人口靜態(tài)行為時(shí)間更長(zhǎng)。職業(yè)勞動(dòng)是我國(guó)居民身體活動(dòng)的主要模式，流動(dòng)人口靜態(tài)行為時(shí)間因不同職業(yè)的勞動(dòng)強(qiáng)度存在差異而有較大差別。因此，在對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行身體活動(dòng)促進(jìn)宣教時(shí)，需在女性、文化水平低、年長(zhǎng)人群中深入開(kāi)展，并結(jié)合其職業(yè)性身體活動(dòng)特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注工作方式以久坐為主的職業(yè)人群。

　　1.1.4、不合理膳食

　　2004年WHO全球飲食和身體活動(dòng)策略指出不健康飲食主要包括：攝入過(guò)多高熱量食物（高脂、高糖食物）、飽和脂肪（主要為動(dòng)物性脂肪）、食鹽、攝入較少?gòu)?fù)雜碳水化合物（如全谷類(lèi)食物）、膳食纖維、蔬菜、水果。

　　流動(dòng)人口慢性病調(diào)查指出，我國(guó)18～59歲流動(dòng)人口蔬菜攝入不足比率為44.1%，低于農(nóng)村常住居民水平，接近城市常住居民水平；流動(dòng)人口紅肉攝入過(guò)多比率為36.2%，明顯高于農(nóng)村常住居民水平，甚至略高于城市常住居民水平。究其原因，一方面，流動(dòng)人口大多從事體力勞動(dòng)，需要攝入足量紅肉以滿(mǎn)足機(jī)體供能；另一方面，流動(dòng)人口在城市居住對(duì)食物的可及性及購(gòu)買(mǎi)力增強(qiáng)，加之營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致紅肉攝入過(guò)多。

　　劉春霞等對(duì)秦皇島市海港區(qū)流動(dòng)人口進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該地區(qū)流動(dòng)人口食用油過(guò)量攝入比率為83.00%，食鹽過(guò)量攝入比率為87.67%。該結(jié)果與新疆阿克蘇市流動(dòng)人口食用油過(guò)量攝入比率（87.04%）、食鹽過(guò)量攝入比率（82.10%）的調(diào)查結(jié)果基本一致。這說(shuō)明流動(dòng)人口普遍存在高油、高鹽飲食習(xí)慣。相關(guān)部門(mén)應(yīng)重視流動(dòng)人口健康飲食的教育工作，并采取相應(yīng)措施規(guī)范流動(dòng)人口的飲食習(xí)慣。

　　1.2、超重與肥胖

　　肥胖不僅是一種疾病，還是高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病可預(yù)防的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的加速推進(jìn)，肥胖呈逐漸上升趨勢(shì)。調(diào)查顯示，我國(guó)流動(dòng)人口總體超重率和肥胖率分別為30.4%和10.9%，其中男性分別為35.1%和13.5%，女性分別為24.1%和7.3%。在四川省和寧夏回族自治區(qū)開(kāi)展的流動(dòng)人口慢性病調(diào)查結(jié)果顯示：四川省男性流動(dòng)人口超重率和肥胖率分別為34.8%和9.0%，女性流動(dòng)人口分別為28.2%和8.3%；寧夏回族自治區(qū)男性流動(dòng)人口超重率和肥胖率分別為34.8%和17.9%，女性流動(dòng)人口分別為27.5%和8.6%。Bi等分性別比較了中國(guó)流動(dòng)人口和常住人口年齡標(biāo)準(zhǔn)化的超重率和肥胖率，結(jié)果顯示：男性流動(dòng)人口超重率和肥胖率均高于常住居民；女性流動(dòng)人口超重率與常住人口比較無(wú)明顯差異，其肥胖率略低于女性常住居民。

　　已有文獻(xiàn)報(bào)道，性別、年齡、行業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等因素是流動(dòng)人口超重率和肥胖率的影響因素。男性流動(dòng)人口超重率和肥胖率均明顯高于女性流動(dòng)人口，且隨著年齡的增加而升高；建筑業(yè)流動(dòng)人口超重率和肥胖率最高，制造業(yè)最低；收入高的流動(dòng)人口更易發(fā)生超重和肥胖。

　　流動(dòng)人口在城市務(wù)工經(jīng)濟(jì)收入增加后一般選擇“改善”飲食，但由于缺乏健康知識(shí)，并未注意“吃動(dòng)兩平衡”，最終導(dǎo)致超重和肥胖。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)針對(duì)流動(dòng)人口開(kāi)展控制體重的健康教育工作，并重點(diǎn)關(guān)注其中的男性、建筑業(yè)從業(yè)者以及收入較高者。

　　2、流動(dòng)人口慢性病防控現(xiàn)狀

　　國(guó)內(nèi)關(guān)于流動(dòng)人口健康的研究，普遍支持一種觀點(diǎn)——流動(dòng)人口應(yīng)被包括在全民醫(yī)療保健系統(tǒng)中。我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，自2009年開(kāi)始實(shí)施并不斷完善。2009年，我國(guó)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中首次提出了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》也明確規(guī)定，要將流動(dòng)人口及其子女等特殊人群納入管理。2013年12月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳向全國(guó)27個(gè)?。▍^(qū)、市）下發(fā)了開(kāi)展《流動(dòng)人口衛(wèi)生和計(jì)劃生育基本公共服務(wù)均等化試點(diǎn)工作》的通知：包括建立健全流動(dòng)人口健康檔案、開(kāi)展流動(dòng)人口健康教育工作、探索流動(dòng)人口服務(wù)管理新機(jī)制等七項(xiàng)重點(diǎn)工作。由此可見(jiàn)，國(guó)家在政策層面對(duì)流動(dòng)人口慢性病防控等公共衛(wèi)生工作已逐步重視起來(lái)。

　　在實(shí)際工作中，為確?；竟残l(wèi)生服務(wù)資金及時(shí)足額到位，國(guó)家采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”的方式撥款，但由于流動(dòng)人口流動(dòng)性大，地方政府對(duì)于掌握其人員情況存在一定難度，流動(dòng)人口成為了落實(shí)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的困難人群。研究顯示，我國(guó)在推進(jìn)均等化過(guò)程中尚存在不足之處：流動(dòng)人口基本公共服務(wù)利用水平低；政府責(zé)任存在低效率且財(cái)政投入體系不健全；尚未建立相應(yīng)政策效果評(píng)估體系及激勵(lì)機(jī)制；未針對(duì)流動(dòng)人口的特點(diǎn)提供各項(xiàng)服務(wù)。若上述問(wèn)題得不到解決，可能會(huì)影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，甚至?xí)M(jìn)一步加劇流動(dòng)人口健康不平等程度。

　　針對(duì)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題，不少專(zhuān)家對(duì)此提出建議：①推進(jìn)以政府為主導(dǎo)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；②創(chuàng)新流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和方式；③加強(qiáng)流動(dòng)人口健康教育和健康促進(jìn)工作；④優(yōu)化正向激勵(lì)機(jī)制，并加強(qiáng)政策效果評(píng)估；⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流動(dòng)人口慢性病及其危險(xiǎn)因素的變化趨勢(shì)；⑥建立全國(guó)統(tǒng)一的個(gè)人信息登記制度，并完善網(wǎng)上信息系統(tǒng)；⑦營(yíng)造健康的支持性環(huán)境，將慢性病控制的關(guān)口前移。

　　3、結(jié)論

　　綜上所述，我國(guó)流動(dòng)人口慢性病主要危險(xiǎn)因素普遍存在，并接近于城市常住居民流行水平，某些指標(biāo)甚至超過(guò)城市常住居民，而慢性病患病率相對(duì)低于城市常住居民。這種現(xiàn)象若持續(xù)存在，將可能成為流動(dòng)人口慢性病迅速發(fā)生發(fā)展的隱患，最終增加的疾病負(fù)擔(dān)卻落在薄弱的農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)上。

　　目前，我國(guó)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一項(xiàng)重要的改革目標(biāo)是確保每個(gè)中華人民共和國(guó)公民都能夠平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)“關(guān)注流動(dòng)人口健康問(wèn)題”，可見(jiàn)流動(dòng)人口慢性病防控工作已逐漸受到國(guó)家重視。但是，針對(duì)流動(dòng)人口的慢性病防控體制還不健全，落實(shí)還不到位，經(jīng)驗(yàn)也缺乏。因此，加強(qiáng)流動(dòng)人口慢性病防控工作應(yīng)強(qiáng)化制度建設(shè)，落實(shí)各部門(mén)責(zé)任并定期評(píng)估，推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)流動(dòng)人口的健康教育和健康促進(jìn)，將危險(xiǎn)因素控制放在首位，做到關(guān)口前移。