預(yù)防2型糖尿病，二甲雙胍緩釋片又添新適應(yīng)證！

2017-06-21 來源：掌上醫(yī)訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：5月16日，英國藥品和保健品監(jiān)管署批準(zhǔn)了格華止?XR（鹽酸二甲雙胍緩釋片）用于降低或延緩成人2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要針對糖尿病前期，且經(jīng)過3-6個(gè)月強(qiáng)化生活方式干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)的超重患者。此次獲批主要基于美國大型糖尿病預(yù)防計(jì)劃及其轉(zhuǎn)歸研究數(shù)據(jù)。

　　警惕！糖尿病前期“也埋著雷”

　　在正常糖耐量到糖尿病的發(fā)展過程中，糖尿病前期狀態(tài)，即表現(xiàn)為糖耐量減低（IGT）和/或空腹血糖受損（IFG）。若不及時(shí)干預(yù)，約2/3的糖尿病前期個(gè)體可轉(zhuǎn)化為糖尿病。而且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，微血管并發(fā)癥不再是糖尿病的“專屬”標(biāo)簽，在糖尿病前期也會出現(xiàn)輕微的眼及腎臟的微血管病變?？梢?，糖尿病前期狀態(tài)不僅是過渡階段，還會直接導(dǎo)致微血管乃至大血管事件的發(fā)生，應(yīng)給予重視。

　　強(qiáng)化生活方式干預(yù)很重要，但轉(zhuǎn)化為實(shí)踐非常不易

　　糖尿病前期狀態(tài)的前路雖“布滿靳棘”，但并不是不能“化險(xiǎn)為夷”，有效的干預(yù)措施所帶來的益處已被大量循證證據(jù)證實(shí)：我國的大慶研究、芬蘭的糖尿病預(yù)防研究（DPS）、美國大型糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP研究）等都以糖尿病前期人群作為研究對象，對糖尿病預(yù)防展開了詳細(xì)探討（圖1）。

　　大慶糖尿病研究成果表明，強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病不僅有效，而且作用持久，對心血管事件及死亡的影響令人欣喜，6年強(qiáng)化干預(yù)結(jié)束后的14年間，強(qiáng)化生活方式干預(yù)組心血管病死率較對照組降低34%，全因死亡率降低19%。該結(jié)果引起了全世界的關(guān)注。另外，其20年研究顯示，與未強(qiáng)化干預(yù)組（16.2%發(fā)生了嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變）相比，視網(wǎng)膜病變在強(qiáng)化干預(yù)組下降了47%?？梢姀?qiáng)化生活方式干預(yù)可有效減少糖尿病微血管病變，是糖尿病前期人群可以采用的一種更實(shí)用的辦法。

　　其后，芬蘭DPS研究和美國DPP研究均證實(shí)，針對糖尿病前期人群，通過強(qiáng)化生活方式干預(yù)的方法可有效預(yù)防或緩解2型糖尿病的發(fā)生。其中，88%DPP受試者被納入了轉(zhuǎn)歸研究（DPPOS）接受更長時(shí)間的隨訪（平均隨訪時(shí)間超過15年），結(jié)果同樣證明強(qiáng)化生活方式干預(yù)的有效性，與安慰組相比，強(qiáng)化生活方式干預(yù)組將2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了27%，具有長期后效應(yīng)。通過強(qiáng)化生活方式干預(yù)糖尿病前期向糖尿病發(fā)展的有效性“可見一斑”。

　　干預(yù)糖尿病前期向糖尿病的發(fā)展，二甲雙胍或許更受青睞！

　　雖然強(qiáng)化生活方式干預(yù)具有確切臨床證據(jù)支持，但真正轉(zhuǎn)化為實(shí)踐非常不易（長期維持體重減輕及增加體力活動和社會資源的障礙），將其作為糖尿病預(yù)防的常規(guī)手段艱難而漫長。對此，二甲雙胍由于其突出的有效性、潛在的成本節(jié)約優(yōu)勢以及卓越的安全性等特點(diǎn)，為糖尿病的預(yù)防提供了另一種選擇。

　　在美國大型糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）及其轉(zhuǎn)歸研究（DPPOS）中，三者分別是安慰劑組、二甲雙胍治療組以及強(qiáng)化生活方式干預(yù)組，其對應(yīng)的平均每年2型糖尿病罹患率分別為7.0%、5.7%和5.2%。治療組與安慰劑組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.0001）。而治療組之間，強(qiáng)化生活方式干預(yù)組和二甲雙胍治療的區(qū)別并不明顯（p=0.10）。進(jìn)一步分析，針對超重而非肥胖人群而言，3-6個(gè)月的強(qiáng)化生活方式干預(yù)并沒有得到明顯獲益，而二甲雙胍則預(yù)防或延緩了IGT個(gè)體向T2DM發(fā)展的進(jìn)程。2012年IDF全球T2DM指南亦推薦，對于IFG、年齡＜60歲的肥胖人群，預(yù)防糖尿病可給予二甲雙胍干預(yù)。

　　糖尿病前期診斷預(yù)示著有機(jī)會改變未來，所以臨床醫(yī)生應(yīng)該更加積極地在此階段予以措施干預(yù)，強(qiáng)化生活方式干預(yù)或者應(yīng)用有確切證據(jù)的藥物如二甲雙胍緩釋片（格華止?XR）干預(yù)，可延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生，為患者帶來更多獲益。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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