在美國，簡易診所（walk-inclinic）作為基礎(chǔ)醫(yī)療新型的服務(wù)形式逐漸被關(guān)注，也曾一度引起國內(nèi)醫(yī)療媒體討論。6月5日，美國行業(yè)媒體MedicalEconomics發(fā)了一篇文章，通過兩個(gè)案例，討論了簡易診所的運(yùn)營方式、挑戰(zhàn)和財(cái)務(wù)模型。這兩家簡易診所的盈利周期值得關(guān)注，其中一家開業(yè)半年就實(shí)現(xiàn)了盈利。

　　為什么簡易診所受歡迎？

　　人們通常會把簡易診所和零售診所等同，實(shí)際上，簡易診所有很多類型，分別包括：急癥中心、零售診所和急診室。其共同的特點(diǎn)是，患者不需要預(yù)約就可以得到基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。而其中，零售診所往往會開在Walgreens或CVS的連鎖藥店，或者出現(xiàn)在沃爾瑪超市當(dāng)中。

　　市場很看好簡易診所數(shù)量增長。2015年埃哲森咨詢公司發(fā)的一份報(bào)告顯示，美國簡易診所在2007年的時(shí)候不到750家。報(bào)告預(yù)測，到2017年底美國簡易診所的數(shù)量將超過2800家。前不久有傳言還稱，亞馬遜也有意向零售診所進(jìn)軍。

　　簡易診所之所以如此受歡迎，主要是因?yàn)槠溽t(yī)療成本低、服務(wù)可及性好，效率高。美國便利醫(yī)療協(xié)會（ConvenientCareAssociation，CCA)認(rèn)為，除了患者方便就醫(yī)的需求被滿足之外，簡易診所受到患者歡迎還有兩個(gè)重要的原因：初級保健醫(yī)生的短缺和奧巴馬法案（ACA法案）的執(zhí)行。

　　美國專業(yè)期刊HealthAffairs2016年5月的一篇研究文章認(rèn)為，像零售診所這樣的簡易診所，極大地改善了基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，在美國1/5的成年人通過零售診所接種疫苗，占比僅次于在醫(yī)生辦公室接種疫苗的數(shù)量。其次，超過一半的無保險(xiǎn)居民會通過零售診所看病。最后，零售診所的績效表表現(xiàn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他初級醫(yī)療服務(wù)提供者。

　　在MedicalEconomics文章中，有兩個(gè)典型的簡易診所的案例。分別是西部山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)（IntermountainMedicalGroup）和FamilyMedicineAssociates（以下簡稱“FMA”）建立的簡易診所。

　　愛上簡易診所的醫(yī)生

　　美國西部山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)的一位初級保健醫(yī)生MarkPuffenberger發(fā)現(xiàn)，賓夕法尼亞州Shavertown的零售診所越來越火熱。當(dāng)?shù)氐奈譅柆敵?、薩姆俱樂部和CVS都開了零售診所。此外，醫(yī)院的競爭對手GeisingerHealthSystem也在那里開了一家急癥中心。

　　在競爭對手的壓力下，Puffenberger和他的同事也在18個(gè)月前開了簡易診所。簡易診所的模型是怎樣的呢？Puffenberger雇傭了6個(gè)內(nèi)科醫(yī)生、1名執(zhí)業(yè)護(hù)士和1名醫(yī)生助理。

　　為了騰出更多的服務(wù)時(shí)間，Puffenberger和他同事們放棄了在醫(yī)院服務(wù)，把醫(yī)院的服務(wù)交給了住院醫(yī)，他的做法在同事們當(dāng)中開了先河。

　　第一年的時(shí)間，他損失了1萬美元，但他很快從簡易診所和附近的養(yǎng)老院服務(wù)中彌補(bǔ)了收入。除了收入能夠和醫(yī)院持平之外，Puffenberger認(rèn)為自己的生活方式也發(fā)生了變化。同時(shí)，他的同事們紛紛效法離開醫(yī)院到簡易診所工作。

　　美國西部山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)的簡易診所保持了朝九晚五的工作狀態(tài)。診所一周開業(yè)7天，周一到周五的開業(yè)時(shí)間為早9點(diǎn)到下午4點(diǎn)，周六開業(yè)時(shí)間為早9點(diǎn)到下午3點(diǎn)，周日的開業(yè)時(shí)間為早10點(diǎn)到下午3點(diǎn)。

　　Puffenberger的簡易診所的產(chǎn)權(quán)也歸醫(yī)院。診所在運(yùn)營一年以后才開始盈利，醫(yī)院隨之把診所交給了Puffenberger團(tuán)隊(duì)管理。這意味著，Puffenberger的團(tuán)隊(duì)沒有什么財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不需要自負(fù)盈虧。

　　在美國西部山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)，醫(yī)生的辦公電腦都實(shí)現(xiàn)了信息共享。任何一個(gè)病人到簡易診所看病，醫(yī)生可以看到他的電子病歷記錄。而且，患者在簡易診所的自付額和其他初期保健服務(wù)沒有什么區(qū)別。

　　這家簡易診所運(yùn)營6個(gè)月就有盈余了

　　FMA簡易診所的運(yùn)營方式則和Puffenberger的不太一樣。首先是產(chǎn)權(quán)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不同。FMA簡易診所的產(chǎn)權(quán)屬于獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)生，這意味著他們必須承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　然而，他們的支出成本只有人員工資，運(yùn)營6個(gè)月后就實(shí)現(xiàn)了收支平衡。

　　FMA的管理者認(rèn)為，簡易診所通常能夠滿足患者幾個(gè)痛點(diǎn)：第一，當(dāng)他們生病時(shí)不能得到就醫(yī)服務(wù)；第二，不想花長時(shí)間等待。

　　從運(yùn)營的強(qiáng)度看，F(xiàn)MA的簡易診所顯然要忙一些：診所一周開業(yè)六天。周一到周四的開業(yè)時(shí)間是早7:30到下午5:30；周五的開業(yè)時(shí)間是早8點(diǎn)到下午5:30，周六下午開業(yè)的時(shí)間會減少至5點(diǎn)。周日的時(shí)候，診所不營業(yè)。醫(yī)生的工作時(shí)間非常靈活，有時(shí)候是一位醫(yī)生負(fù)責(zé)診所，有時(shí)候則是醫(yī)生的助理。

　　運(yùn)營簡易診所也有挑戰(zhàn)，比如，F(xiàn)MA的管理者就認(rèn)為，有時(shí)候醫(yī)生無事可做，有時(shí)候病人非常多，依舊需要長時(shí)間等待，等待時(shí)間超過了他們的預(yù)期。

　　總而言之，美國簡易診所之所以能夠成功，首先是因?yàn)榻鉀Q了患者等候時(shí)間長的痛點(diǎn)，還精準(zhǔn)解決了沒有保險(xiǎn)者和高免賠額患者節(jié)約資金的需求。其次，部分醫(yī)生不滿意工作現(xiàn)狀，簡易診所給了他們?nèi)碌墓ぷ骱蜕顮顟B(tài)。最后，簡易診所在信息化和患者體驗(yàn)方面至關(guān)重要，電子病歷共享讓簡易診所的服務(wù)快速而不粗糙，保證了服務(wù)的連續(xù)性。