摘要：

　　絡(luò)脈不僅包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)，還包括“臟絡(luò)”“腑絡(luò)”“奇恒之絡(luò)”“官竅絡(luò)”“四肢百骸絡(luò)”等。

　　所謂“臟絡(luò)”，是指經(jīng)脈系統(tǒng)中與五臟相關(guān)且深延于里，并與五臟的特性密切相關(guān)的深部絡(luò)脈，包括“肺絡(luò)”“心絡(luò)”“脾絡(luò)”“肝絡(luò)”“腎絡(luò)”。

　　關(guān)于“絡(luò)”，《說文解字》釋為“絮也”，絮為綿的一種，“綿連微也”，表達的是細微聯(lián)系之義，故“絡(luò)”有網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系之義；在《廣雅》中將“絡(luò)”解釋為“纏”，意指縱橫交錯。“脈”為會意字，左邊為“月”，意指肉，右邊為“永”，《說文解字》解釋為“水長也”。所以中醫(yī)取“絡(luò)脈”一詞形象地表達了絡(luò)脈細密如網(wǎng)、網(wǎng)動不休的特點。《靈樞·脈度》中提到，“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)”，首次提出了絡(luò)脈的概念，此處之“絡(luò)”是指從經(jīng)脈主干支橫別出，逐級細化，遍布全身的絡(luò)脈。

　　絡(luò)脈的分類

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》從經(jīng)脈系統(tǒng)對絡(luò)脈進行了明確的分類，有十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等，這些絡(luò)脈主要分布在淺表。除此之外，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還提到位置比較深的絡(luò)脈?！鹅`樞·百病始生》中對絡(luò)脈進行了分類，分為“陽絡(luò)”和“陰絡(luò)”，并提出“陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”。關(guān)于此處的陰絡(luò)，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·便血》中謂：“陰絡(luò)即臟腑隸下之絡(luò)。”張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)集注》中也多次提到“五臟六腑之大絡(luò)”的概念。所以“陰絡(luò)”也即是臟腑絡(luò)脈，包括五臟絡(luò)、六腑絡(luò)、奇恒之絡(luò)。此外，五官九竅、四肢百骸也有所屬的絡(luò)脈。故絡(luò)脈不僅包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)，還包括“臟絡(luò)”“腑絡(luò)”“奇恒之絡(luò)”“官竅絡(luò)”“四肢百骸絡(luò)”等。

　　“臟絡(luò)”提出的背景和意義

　　“臟絡(luò)”概念雖在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未明確提出，但有“陰絡(luò)”這一概念，如《靈樞·經(jīng)脈》言：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復合于皮中。”張志聰認為，“絕道者，別道也。蓋胃腑所出之血氣從經(jīng)別而出于絡(luò)脈，復合于皮中”。“絕道”即指“五臟六腑之大絡(luò)”，也叫“經(jīng)隧”，對此張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)集注》中多次提到。后世葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到，“陰絡(luò)即臟腑隸下之絡(luò)”，而且葉天士在其醫(yī)案中多次明確使用“肺絡(luò)”“脾絡(luò)”“心絡(luò)”“肝絡(luò)”“腎絡(luò)”等詞。可見，所謂“臟絡(luò)”是指經(jīng)脈系統(tǒng)中與五臟相關(guān)且深延于里，并與五臟的特性密切相關(guān)的深部絡(luò)脈，包括“肺絡(luò)”“心絡(luò)”“脾絡(luò)”“肝絡(luò)”“腎絡(luò)”。

　　葉天士提出的“久病入絡(luò)”理論成為后世研究“臟絡(luò)”病的指導思想。近些年來對于臟病的研究，中西醫(yī)界均著眼于“臟絡(luò)”，如對心血管疾病藥物“通心絡(luò)膠囊”的研究，對肺病“痰壅肺絡(luò)”的研究等，都在不斷深入。因此，將“臟絡(luò)”這一術(shù)語標準化迫在眉睫。

　　“臟絡(luò)”的特點

　　首先，“臟絡(luò)”位置比較深，久病則入“臟絡(luò)”，具有邪氣易入而難出的特點。其次，“臟絡(luò)”與五臟心、肝、脾、肺、腎的特性密不可分，五臟病往往反映在“臟絡(luò)”病上，“臟絡(luò)”還具有整體性、以通為要的特點。

　　肺絡(luò)

　　肺與肺絡(luò)：肺居上焦，百脈皆朝會于肺，肺外合皮毛與衛(wèi)氣相通，主一身之表，肺主宣發(fā)和肅降。葉天士指出：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱傩l(wèi)。”說明了肺病易傳變的特性。臨床上咳嗽患者大多遷延難愈，反復發(fā)作，究其原因多是“久咳入絡(luò)”。葉天士指出：“初病在氣，久必及血。”即久咳可以通過肺絡(luò)入肺，病變由氣及血。

　　肺絡(luò)的結(jié)構(gòu)：肺絡(luò)是疾病傳變的重要途徑，所謂肺絡(luò)系指沿肺經(jīng)分布深延于里，且與肺臟有功能聯(lián)系的絡(luò)脈。有學者認為，肺絡(luò)是指肺中經(jīng)脈支橫別出，像樹枝狀細分，廣泛分布于肺內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。肺絡(luò)有廣義、狹義之別。廣義之肺絡(luò)是指肺經(jīng)所有的絡(luò)脈，包括行和布于里的別絡(luò)、浮絡(luò)及孫絡(luò)；狹義之肺絡(luò)是指布散于肺和肺系之絡(luò)脈，如肺之大絡(luò)。也有學者提出，肺絡(luò)為肺內(nèi)血管、氣管－支氣管、淋巴管等組織。中醫(yī)所說的肺絡(luò)是指聯(lián)系整個肺系的絡(luò)脈，包括了鼻絡(luò)。

　　肺絡(luò)的病證特點：肺絡(luò)易被痰飲、熱毒、寒邪堵塞，表現(xiàn)為久咳、出血、胸痛等證候。肺絡(luò)空虛多表現(xiàn)為咳喘無力、少氣短息、胸隱隱而痛，甚或表現(xiàn)為肺絡(luò)不榮的肺痿證?！峨y經(jīng)·五十六難》曰：“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。”這是五積之一，常因久病入肺絡(luò)，失治、誤治導致絡(luò)息成積，相當于西醫(yī)肺系腫瘤、肺纖維化等。

　　肺絡(luò)病的診察：除了肺的病變特點之外，還可通過肺經(jīng)分布區(qū)域的絡(luò)脈顏色、形態(tài)來診察，如大魚際青色直條者多為寒證；青色有鮮紅分支者，多為肺熱證；絡(luò)脈細小、色淡者多是肺絡(luò)虛候；絡(luò)色紫、瘀曲者多為肺瘀血證。另外，還可通過舌下絡(luò)脈、耳后絡(luò)脈肺區(qū)、白睛絡(luò)、右臉頰絡(luò)來診察，其理與前相通。

　　心絡(luò)

　　心與心絡(luò)：心主血脈包括心主血和心主脈，心脈以通為要，心脈通則心血流通，心神通明。心脈與心絡(luò)二者難以截然分開，心脈包括了心絡(luò)，它們是心血循環(huán)、輸布的通路。心病日久累及心絡(luò)，最常見的癥狀是疼痛，也即葉天士所說的“久病入絡(luò)”。心為五臟六腑之大主，病及心絡(luò)是臨床上比較嚴重的病變。

　　心絡(luò)的結(jié)構(gòu)：心絡(luò)指沿心經(jīng)分布深延于里的與心的功能密切聯(lián)系的絡(luò)脈。吳以嶺指出，心絡(luò)多指滲灌血液到心肌組織的冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)，包括廣泛分布于心肌的微小血管及微循環(huán)，除此之外，心絡(luò)還包括與心功能相聯(lián)系的心臟內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟傳導系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)等。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》角度探析，心絡(luò)指心系絡(luò)，心氣通于舌，因此，舌絡(luò)等與心功能相關(guān)的絡(luò)脈也應(yīng)歸屬于心絡(luò)。

　　心絡(luò)的病證特點：心絡(luò)以通為要，若胸陽不振或痰濁、瘀血日久堵塞心絡(luò)可形成胸痹，表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，甚至會發(fā)展成真心痛；若心絡(luò)虛而不榮，會表現(xiàn)為心悸怔忡、胸前區(qū)隱痛等。《難經(jīng)·五十六難》提出：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。”伏梁為五積之一，心之積為心絡(luò)病變引起的繼發(fā)性病理改變，導致心臟的擴大變形，見于西醫(yī)的高血壓性心臟病及急性心肌梗死后心室重構(gòu)引起的心臟擴大。

　　心絡(luò)病的診察：臨床上心絡(luò)不通，可在體表探查到沿心經(jīng)循行路線上的淺表絡(luò)脈，表現(xiàn)為色青、瘀曲，若發(fā)真心痛則手足發(fā)青；若心絡(luò)失養(yǎng)，則表現(xiàn)為循經(jīng)淺表絡(luò)脈的顏色暗淡無華，細小；此外，還可探查到面部顳區(qū)絡(luò)脈形如蟹爪，色紫紅；舌下絡(luò)脈的顏色、形態(tài)、充盈度也可幫助診斷。

　　脾絡(luò)

　　脾與脾絡(luò)：脾胃為中焦升降之樞紐，后天之本，氣血生化之源，脾、胃在功能上密不可分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”水谷入于胃，經(jīng)胃的受納腐熟通過胃絡(luò)上輸于脾，脾再將水谷之精通過脾絡(luò)傳輸于肺，繼而輸送于全身。脾通過脾絡(luò)為胃行其津液，由此可見“脾氣散精”的功能離不開脾絡(luò)。

　　脾絡(luò)的結(jié)構(gòu)：脾絡(luò)系指沿脾經(jīng)分布深延于里的與脾的功能相關(guān)的絡(luò)脈，脾絡(luò)與胃絡(luò)密不可分，從西醫(yī)結(jié)構(gòu)上脾絡(luò)應(yīng)包括與脾臟、胃、胰腺相關(guān)聯(lián)的血管、淋巴、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)、微循環(huán)等。值得注意的是，脾除了本身的脾絡(luò)外還有脾之大絡(luò)。張志聰認為：“夫脾之有大絡(luò)者，脾主為胃行其津液，灌溉于五臟四旁，從大絡(luò)而布于周身。”可見脾與其他四臟相比還多出一大絡(luò)，這與它的特殊功能密不可分，脾之大絡(luò)為十五絡(luò)脈之一，與脾絡(luò)相比淺出體表，與脾經(jīng)更為密切，而脾絡(luò)與脾更密切。

　　脾絡(luò)的病證特點：脾絡(luò)不通多表現(xiàn)為水腫、痰飲；另外，脾主四肢，脾絡(luò)不通或脾絡(luò)失養(yǎng)，不能濡養(yǎng)四肢，可表現(xiàn)為四肢痿弱或形體消瘦。《難經(jīng)·五十六難》提出：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。”脾積包括西醫(yī)所說的脾腫大，肝、胰腺及胃部腫瘤所致腹部腫塊、黃疸、形體消瘦等。

　　脾絡(luò)病的診察：脾絡(luò)病時，脾經(jīng)分布區(qū)的皮膚、淺表絡(luò)脈可出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如黃疸表現(xiàn)為皮膚黏膜發(fā)黃；手魚際絡(luò)也可幫助診斷脾胃絡(luò)病，魚際絡(luò)青為寒，絡(luò)赤為熱，絡(luò)黑為血絡(luò)瘀閉；山根絡(luò)脈色黃為脾胃絡(luò)病。

　　肝絡(luò)

　　肝與肝絡(luò)：肝為剛臟，體陰而用陽。肝陰、肝血為肝之體，肝氣、肝陽為肝之用；肝主疏泄，肝藏血，調(diào)節(jié)血流量，因此肝的功能離不開氣、血。肝發(fā)揮作用離不開肝絡(luò)。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肝脈澀甚為溢引。”此處肝脈即是肝絡(luò)，因此，肝絡(luò)與水液代謝也關(guān)系密切。

　　肝絡(luò)的結(jié)構(gòu)：肝絡(luò)指沿肝經(jīng)分布深延于里的與肝的功能相關(guān)的絡(luò)脈。有學者認為，肝絡(luò)是指肝臟內(nèi)的動靜脈、肝管和淋巴管等。除此之外，肝絡(luò)還包括與肝經(jīng)循行相關(guān)部位的細小血管和淋巴等，如積聚和臌脹所生之處的細小血管和淋巴與微循環(huán)。

　　肝絡(luò)的病證特點：肝絡(luò)的功能與氣、血、水都有密切的關(guān)系。肝絡(luò)易被水毒、痰濁、瘀血阻滯，同時氣滯、痰濁、瘀血之間易形成惡性循環(huán)，肝絡(luò)不通則表現(xiàn)為典型的黃疸、臌脹、積聚，腹部出現(xiàn)青筋暴露的現(xiàn)象，是“久病入絡(luò)”的典型表現(xiàn)；若肝絡(luò)空虛失養(yǎng)則表現(xiàn)為肝經(jīng)分布區(qū)如脅肋部隱隱作痛，還可表現(xiàn)為虛實夾雜的證候特點，如“虐母”。肝絡(luò)絡(luò)息成積會成為肝積?！峨y經(jīng)·五十六難》提出：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。”肝積常見于現(xiàn)代醫(yī)學的肝硬化、肝癌等。

　　肝絡(luò)病的診察：肝絡(luò)病變時，可在肝經(jīng)分布區(qū)的皮膚、淺表靜脈出現(xiàn)變化，如出現(xiàn)腹壁青筋暴露，面色黧黑或晦暗，舌下青筋怒張，肌膚甲錯，黃疸，腹部水鼓，兩脅下有積塊，或兩脅出現(xiàn)刺痛、隱痛等均可幫助診斷。

　　腎絡(luò)

　　腎與腎絡(luò)：腎為先天之本，腎中寄存元陰、元陽，為一身陰陽之根本；腎主水，體內(nèi)水液的代謝離不開腎的氣化作用，腎通過腎絡(luò)輸布氣、血、水。腎絡(luò)與水液代謝關(guān)系最為密切，“久病及腎”是傷及腎絡(luò)從而出現(xiàn)各種病變。

　　腎絡(luò)的結(jié)構(gòu)：腎絡(luò)主要指沿腎經(jīng)分布深延于里的與腎功能密切相關(guān)的絡(luò)脈。對于腎絡(luò)的理解，有學者認為，結(jié)構(gòu)上，腎絡(luò)與腎單位相似。中醫(yī)所說腎絡(luò)包括了與腎功能相關(guān)的所有的絡(luò)脈。

　　腎絡(luò)的病證特點：若腎絡(luò)被瘀血、痰濁、膏脂堵塞不通，會表現(xiàn)為水腫、絞痛、尿血；若腎絡(luò)不榮，會出現(xiàn)腰痛、腎經(jīng)循行部位上的虛性疼痛?！峨y經(jīng)·五十六難》提出：“腎之積名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀或上或下無時。”腎積常見于現(xiàn)代醫(yī)學腎硬化、腎部腫瘤所致腰痛乏力、水腫，或尿血等。

　　腎絡(luò)病的診察：“腰為腎之府”，腎絡(luò)病變除可在腎經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)病理反應(yīng)外，還可反應(yīng)在腰部，表現(xiàn)為各種疼痛，若腎絡(luò)虛則表現(xiàn)為腰部空痛、酸痛；腎絡(luò)瘀塞表現(xiàn)為腰部刺痛或絞痛；耳后腎區(qū)絡(luò)脈出現(xiàn)青色直條者，男性多屬腎絡(luò)虧虛，女性多是腎絡(luò)寒凝。舌下絡(luò)脈的根部絡(luò)脈顏色、形態(tài)、充盈度也可幫助診察腎絡(luò)病證。

　　“臟絡(luò)”的功能

　　首先，“臟絡(luò)”深而在里，呈現(xiàn)立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，淺表絡(luò)脈以輸布絡(luò)氣為主，而五臟絡(luò)脈以輸布絡(luò)血為主，這與葉天士提出的“初病在氣，久必及血”理論是相一致的。其次，臟絡(luò)還有互滲津血的作用，津液與血密不可分。張志聰提出：“轉(zhuǎn)輸津液之脈，臟腑之大絡(luò)也。”可見五臟之間的津液和血的循環(huán)是由臟絡(luò)和腑絡(luò)實現(xiàn)的。

　　再次，臟腑之絡(luò)還具有貫通營衛(wèi)的功能。張志聰提出，“絕道”即“五臟六腑之大絡(luò)”。臟腑所出之血氣，其精專者為營氣，剽悍者為衛(wèi)氣，都經(jīng)“別道”而出入。

　　最后，臟絡(luò)還可幫助診斷，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肝脈澀甚為溢引。”《靈樞·百病始生》曰：“卒然多飲食，則腸漬，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷，陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。”以上均說明“五臟六腑之大絡(luò)”病可反映內(nèi)在病證。

　　“臟絡(luò)”治療特點

　　五臟絡(luò)脈病變部位較深，病程較長，病情復雜，常偏重于血病、水病或氣、血、水同病，正如《難經(jīng)》提出的“五積”病，直接侵及五臟。因此，對于五臟絡(luò)病的治療需要用“非常之法”。

　　刺絡(luò)脈法

　　所謂“有諸內(nèi)必形諸于外”，刺絡(luò)法不失為一種行之有效的方法，“血氣之輸，輸于諸絡(luò)”。如《靈樞·血結(jié)論》曰：“血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如箸，擇而瀉之萬全也。”因此，刺“結(jié)絡(luò)”“盛絡(luò)”可以達到疏表通里的作用，更不可忽視的是，刺舌下絡(luò)脈法對于疏通臟絡(luò)起著關(guān)鍵性的作用。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，舌面、舌苔、舌質(zhì)偏重于候氣分病、六腑??；舌下絡(luò)脈偏重于候血分病、臟病。舌下絡(luò)脈的形態(tài)因人而異，觀察舌下絡(luò)脈的色澤、形態(tài)、充盈度等可以準確診察臟絡(luò)病。臟絡(luò)不通時舌下絡(luò)脈可表現(xiàn)為色深紫、絡(luò)脈迂曲、充盈度較高等特點，此時可用三棱針刺舌下迂曲絡(luò)脈從而達到疏通“臟絡(luò)”的作用。

　　刺穴法

　　十二原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止于十二經(jīng)脈的腧穴，因此，刺五臟之原穴可以達到調(diào)理臟絡(luò)的作用。郗穴是經(jīng)脈在四肢部精氣深聚之處的腧穴，一般治療急性病和血證，正與“久病入臟絡(luò)，久必及血”的理論相對應(yīng)，因此，刺郗穴也可以疏通臟絡(luò)。另外，五臟之背俞穴、五臟之募穴分別為五臟之氣輸注于背腰部和結(jié)聚于胸腹部的腧穴，刺背俞穴和募穴可以疏通臟絡(luò)，從而調(diào)整五臟之氣血陰陽。

　　藥物治療

　　久病入臟絡(luò)，“五臟藏精氣而不瀉”，邪氣不易出，因此治療可配合中藥以內(nèi)外兼治。以葉天士為代表，創(chuàng)立了重要的“辛潤通絡(luò)”理論，如“宣絡(luò)法”“透絡(luò)法”“清絡(luò)法”等，在中藥的選擇上以辛味藥、蟲類、藤類藥來深入五臟搜邪通絡(luò)或配用血肉有情之品來補五臟之絡(luò)，從而達到“絡(luò)貴為通”的目的。

　　結(jié)語

　　“臟絡(luò)”早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)記載，后世醫(yī)家張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)集注》里明確提出了“五臟六腑之大絡(luò)”這一概念；葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中多次提到“肺絡(luò)”“肝絡(luò)”“脾絡(luò)”“腎絡(luò)”，還創(chuàng)立了著名的“久病入絡(luò)”“辛潤通絡(luò)”等重要理論。

　　近年來對于“臟絡(luò)”病的研究不斷深入，如將心血管疾病的研究方向轉(zhuǎn)向了“心絡(luò)”，肝炎、肝硬化的研究思路轉(zhuǎn)向了“肝絡(luò)”，并積極探索中藥、針灸等方法通達“臟絡(luò)”，因為“臟絡(luò)”以通為要。但是近年來對“臟絡(luò)”的研究大多局限于現(xiàn)代醫(yī)學的解剖結(jié)構(gòu)、微循環(huán)，而忽視了中醫(yī)理論的整體性、聯(lián)系性的特點。因此，尋求“臟絡(luò)”理論的源頭尤為重要，將“臟絡(luò)”的概念、功能、病證、診察、治療標準化迫在眉睫。“臟絡(luò)”術(shù)語標準化將對基礎(chǔ)和臨床研究具有現(xiàn)實意義。