集結(jié)了8大學(xué)科專家，歷時(shí)9個(gè)小時(shí)，輸血過(guò)萬(wàn)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（下稱新華醫(yī)院）才終于把45歲的產(chǎn)婦余萍（化名）從鬼門(mén)關(guān)上拉回來(lái)……

　　故事要從4月份說(shuō)起。

　　4月5日，孕24周的余萍到新華醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診，B超提示中央性前置胎盤(pán)，盆腔MRI顯示中央性前置胎盤(pán)，內(nèi)膜70%胎盤(pán)植入，且伴有陰道流血，色鮮紅，量如月經(jīng)第一天。

　　主任醫(yī)師金敏菲就將其收治入院觀察。

　　余萍今年45歲，是一個(gè)二胎媽媽。22年前，她生第一個(gè)孩子的時(shí)候，在老家進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，手術(shù)醫(yī)生選擇了當(dāng)時(shí)流行的“新式剖宮產(chǎn)方法”。這種方法，在關(guān)腹的時(shí)候，只縫合一層子宮即可，而傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)至少需要縫合3層。

　　22年過(guò)去了，這種新式方法在余萍的腹腔內(nèi)中造成了嚴(yán)重后果——她的腹腔幾乎全部粘連在了一起，“已經(jīng)找不到正常的解剖結(jié)構(gòu)了”，金敏菲說(shuō)。

　　手術(shù)刀劃過(guò)的地方都“硬邦邦”的

　　余萍在住院期間，始終有出血癥狀。6月5日凌晨1點(diǎn)40分，32+6周的余萍突發(fā)大量陰道出血，即刻稱重法顯示出血量達(dá)2000ml！

　　雖然胎兒尚未發(fā)育成熟，只能終止妊娠。產(chǎn)科、麻醉科、泌尿外科、放射介入科、輸血科、新生兒科等眾多科室人員匆匆趕到手術(shù)室。

　　泌尿外科在膀胱鏡下植入DJ管，保護(hù)產(chǎn)婦輸尿管；

　　放射介入科在局麻下，完成股動(dòng)脈穿刺，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)預(yù)置球囊，一旦發(fā)生大量出血，球囊會(huì)迅速打開(kāi)，阻斷或減緩髂內(nèi)動(dòng)脈的失血；

　　然而，當(dāng)金敏菲主任沿原切口進(jìn)腹時(shí)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因?yàn)榕韪骨粐?yán)重粘連，子宮下段與膀胱致密粘連，她至今記得“自己手術(shù)刀劃過(guò)的地方都‘硬邦邦’的”，且“腹腔內(nèi)處處在冒血，出血的速度不慢。”

　　在充分輸注紅細(xì)胞和各種血制品、凝血因子的條件下，主刀金敏菲醫(yī)生逐層分離粘連，暴露出了子宮下段怒張的血管；在盡量避開(kāi)血管后切開(kāi)子宮，胎兒于5：25順利娩出。

　　但“硬仗”還沒(méi)有結(jié)束。

　　“我當(dāng)時(shí)看到孩子出來(lái)了，以為一切就結(jié)束了，舒了口氣。”產(chǎn)婦的丈夫說(shuō)，“沒(méi)想到后來(lái)拿來(lái)了病危通知書(shū)，我當(dāng)時(shí)看到都傻眼了。”

　　胎盤(pán)植入、盆腔粘連，大量出血在所難免

　　放射介入科俞炬明和范國(guó)平主任立即充盈預(yù)置的球囊阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血流，同時(shí)臺(tái)上的金敏菲與副主任醫(yī)師王磊也給患者注射了強(qiáng)烈宮縮劑。

　　整個(gè)手術(shù)視野內(nèi)看到的情況比之前預(yù)想的更嚴(yán)重：胎盤(pán)植入、盆腔粘連，大量出血在所難免。

　　突然，胎盤(pán)在剝離時(shí)，創(chuàng)面出現(xiàn)了洶涌的出血，短短幾分鐘，出血達(dá)6000ml！

　　金敏菲主任當(dāng)機(jī)立斷，決定術(shù)中即行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　僅用了5分鐘，放射介入科俞炬明和范國(guó)平主任迅速栓塞成功，出血速度明顯得到控制，考慮這類患者髂外動(dòng)脈常有分支參與子宮供血，又快速進(jìn)行了髂外動(dòng)脈造影。

　　在顯示右側(cè)髂外動(dòng)脈分支有出血表現(xiàn)后，早已通知到場(chǎng)的血管外科歐敬民主任施行了髂外動(dòng)脈覆膜支架置放。

　　最終，手術(shù)在歷經(jīng)三個(gè)半小時(shí)，出血過(guò)萬(wàn)，告兩次病危通知后結(jié)束了，產(chǎn)婦子宮也得以保留。

　　此次累計(jì)術(shù)前術(shù)中共出血11000ml，輸注少漿血32u+血漿2800ml+冷沉淀20u，血小板2單位，纖維蛋白原4g。

　　余萍目前已經(jīng)轉(zhuǎn)入產(chǎn)科普通病房，母嬰均告平穩(wěn)。

　　兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)有多常見(jiàn)？

　　在高剖宮產(chǎn)率的我國(guó)，前置胎盤(pán)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)著實(shí)不低，其附著于剖宮產(chǎn)切口部位可并發(fā)穿透性胎盤(pán)植入，嚴(yán)重者累及膀胱，剖宮產(chǎn)術(shù)中甚至需要切除部分膀胱，常發(fā)生難以控制的嚴(yán)重出血及并發(fā)癥，手術(shù)難度很大，同時(shí)由于大量反復(fù)輸血造成的急性肺損傷、凝血功能異常等并發(fā)癥也顯著增加了孕產(chǎn)婦死亡率。

　　即便是在醫(yī)療條件完善的歐美國(guó)家，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率也高達(dá)7%，其平均失血量在2000毫升以上，超過(guò)90%的患者需要輸血治療，40%的患者輸血量可達(dá)10單位以上！

　　像新華醫(yī)院發(fā)生的失血達(dá)1萬(wàn)毫升的情況，如果沒(méi)有產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、輸血科、護(hù)理部等多科醫(yī)護(hù)人員的通力配合，產(chǎn)婦將非常危險(xiǎn)！

　　再次向醫(yī)護(hù)人員致敬！