“偶爾參加醫(yī)保的會議，總能聽到醫(yī)保怎么‘罵’醫(yī)院的，參加院長的會，又能聽到院長們怎么‘罵’醫(yī)保的。”6月23日，在中國醫(yī)院院長年會“走進(jìn)大西南”——天府峰會三醫(yī)聯(lián)動分論壇上，綿陽市中心醫(yī)院黨委書記王東分享的故事讓參會人員管窺到，當(dāng)前我國醫(yī)療與醫(yī)保在一些方面還存在不小的矛盾。

　　堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，是國家“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的明確要求。在王東看來，雙方互“罵”體現(xiàn)了兩者正在聯(lián)動，也同時說明聯(lián)動難度不小。國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任顧雪非也透露，當(dāng)前，三醫(yī)聯(lián)動中，爭議最大的是醫(yī)療和醫(yī)保。

　　綿陽市中心醫(yī)院黨委書記王東

　　記者參會時發(fā)現(xiàn)，兩者“爭執(zhí)”的與國家醫(yī)保支付體系改革，醫(yī)保對醫(yī)療的調(diào)控能力增強(qiáng)不無關(guān)系。根據(jù)《中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》，醫(yī)?；I資在醫(yī)院收入中的占比顯著增加，2003年，占比不到30%的，而在2013年，已接近60%。比例的增加意味著醫(yī)保對醫(yī)療影響增強(qiáng)。而當(dāng)前醫(yī)保正在從按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制向按病種、總額付費(fèi)等的預(yù)付制轉(zhuǎn)型。

　　顧雪非表示，進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)動，要堅(jiān)持健康中國戰(zhàn)略下推進(jìn)醫(yī)改策略各項(xiàng)改革措施，從設(shè)計(jì)到實(shí)施層面的協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“激勵相容”。單兵冒進(jìn)，或與改革目標(biāo)背道而馳。

　　國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任顧雪非

　　他舉例，按照醫(yī)改分級診療的要求，基層醫(yī)療服務(wù)能力需增強(qiáng)。在一些省份，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字趨勢后，縮減了基金在門診的劃分比例，而這很有可能使得基層服務(wù)能力進(jìn)一步削弱。在增強(qiáng)縣級醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)中，如果醫(yī)保資金設(shè)計(jì)跟不上，醫(yī)保流入資金沒有增加，醫(yī)療服務(wù)增強(qiáng)的后果是要么犧牲醫(yī)務(wù)人員的利益，要么犧牲患者的利益。

　　有些地區(qū)將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三項(xiàng)事業(yè)劃歸當(dāng)?shù)卣粋€副省長主管，顧雪非認(rèn)為，這樣的領(lǐng)導(dǎo)組織安排將十分有利于推動三醫(yī)聯(lián)動。

　　在柳州市社會保險事業(yè)管理局定點(diǎn)管理科科長陳兆樞看來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)療的精細(xì)化調(diào)控，還需雙方緊密合作。比如，實(shí)行病種包干付費(fèi)或DRGs病組付費(fèi)后，病種或病組醫(yī)療費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余留用，無疑將引導(dǎo)醫(yī)院、醫(yī)生關(guān)注醫(yī)療成本，從而主動降低醫(yī)療成本。實(shí)施病種付費(fèi)或DRGs疾病相關(guān)組付費(fèi)需要準(zhǔn)確的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，而這離不開醫(yī)生書寫病歷時，醫(yī)院病案編碼員業(yè)務(wù)素質(zhì)等提出更高要求。

　　柳州市社會保險事業(yè)管理局定點(diǎn)管理科科長陳兆樞

　　“如果醫(yī)療與醫(yī)保一直保有貓和老鼠的游戲關(guān)系，大家誰過得都不會太舒服。”寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長麥一峰呼吁，在新形勢下，雙方要多進(jìn)行換位思考，加強(qiáng)溝通和協(xié)商。

　　寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長麥一峰

　　在寧波，醫(yī)療和醫(yī)保的關(guān)系比較和諧，除了與寧波醫(yī)保籌資水平高，也得益于雙方的溝通協(xié)調(diào)。據(jù)麥一峰介紹，醫(yī)保部門和醫(yī)院院長們有相對暢通的溝通渠道，溝通時，從政策層面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為醫(yī)?？紤]的盡可能考慮到，這也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了好處。比如，原來牙科診療中很大一部分是自費(fèi)的，而現(xiàn)在只要醫(yī)保賬戶有結(jié)余，都可以納入醫(yī)保。

　　“醫(yī)保的錢醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠用好，大家是共贏的。”麥一峰說。

　　成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長夏保京則指出，全國衛(wèi)生與健康大會的新導(dǎo)向中，醫(yī)療保險向健康保險轉(zhuǎn)變是一大內(nèi)容。

　　成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長夏保京

　　面向未來，公立醫(yī)院院要以學(xué)科建設(shè)模式推進(jìn)健康管理服務(wù)，這就要求公立醫(yī)院樹立全人群、全周期、連續(xù)性的健康醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，做好健康管理的組織建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、健康醫(yī)學(xué)服務(wù)、科學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流等，以學(xué)科建設(shè)模式推進(jìn)健康管理，提高健康管理服務(wù)內(nèi)涵。在院前階段，積極開展各種類型的健康咨詢、健康體檢、健康評估、健康干預(yù)服務(wù)，建立服務(wù)對象健康檔案，重點(diǎn)加強(qiáng)亞健康人群、亞臨床人群健康指導(dǎo)；臨床治療階段，有針對性的開展健康教育、心理健康輔導(dǎo)、疾病管理，促進(jìn)患者早日康復(fù)；院后階段，定期隨訪出院患者，及時了解患者健康狀況，加強(qiáng)慢病管理、運(yùn)動管理、肥胖管理、營養(yǎng)管理、生活方式管理，為群眾健康保駕護(hù)航。