醫(yī)聯體將在藥品二次議價中發(fā)揮更大作用，并且，大量的專科慢性病品種將從醫(yī)聯體內部以三級醫(yī)院為核心進行對基層覆蓋。未來要占領基層市場，戰(zhàn)術制高點反而是在醫(yī)聯體內部的三級醫(yī)院或核心醫(yī)院。

　　醫(yī)聯體將在二次議價中發(fā)揮更大作用

　　近日，山東出臺醫(yī)聯體建設方案，在藥品供應采購方面，提出將探索醫(yī)聯體、藥品采購聯合體工作聯動機制，按有關規(guī)定與入圍企業(yè)進行價格談判，確定采購產品及價格。這表明醫(yī)聯體將作為一個不可忽視的采購主體參與藥品「二次議價」，藥企的盆友們，要談出一個好的價格來，請重視醫(yī)聯體的發(fā)展趨勢！

　　4月26日，國務院下發(fā)醫(yī)聯體建設意見以來，各地都在陸續(xù)出臺醫(yī)聯體建設方案，在大的方面，醫(yī)聯體是促進分級診療，引導資源下沉的有效方式，但對藥企來說，醫(yī)聯體意味著采購主體多樣化，集團帶量式的采購顯著提高買方議價能力，藥品降價壓力再添一根稻草。

　　從全國各地來看，集團帶量采購是長期趨勢，由此帶來的統(tǒng)一采購目錄、統(tǒng)一配送思路將進一步壓縮藥企利潤空間，讓利是一定的了，接下來怎么讓，讓多少，就山東來看，還有待更多配套細則。

　　基層用藥將被持續(xù)打通，想占領基層市場，目標反而是醫(yī)聯體內的牽頭醫(yī)院

　　除了發(fā)揮醫(yī)聯體與藥品采購聯合體的議價機制外，山東還將完善基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要；適應專科、專病患者和康復期(恢復期)患者下轉需求，為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品供應保障。

　　這意味著配合分級診療、醫(yī)聯體的建設，基層與等級醫(yī)院的用藥目錄將進一步銜接與完善，特別是慢性病康復期患者的用藥，將不再限制基層醫(yī)療機構的用藥，反而要對基層用藥「松綁」。屆時，大量的?？坡圆∑贩N將從醫(yī)聯體內部以三級醫(yī)院為核心進行對基層覆蓋，看來，未來要占領基層市場，戰(zhàn)術制高點反而是在醫(yī)聯體內部的三級醫(yī)院或核心醫(yī)院。

　　從醫(yī)保報銷上來增強基層就醫(yī)的吸引力？道阻且長！

　　對于實現分級診療的一大措施：醫(yī)保報銷，山東也明確了將發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。

　　探索對縱向合作的醫(yī)聯體等分工協作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式并加強考核，引導醫(yī)聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。醫(yī)聯體內符合規(guī)定的雙向轉診病人，統(tǒng)籌地區(qū)內可按院內轉科政策簡化醫(yī)保轉診、報銷手續(xù)，雙向轉診起付線可連續(xù)計算。

　　不過，由于出于對基層醫(yī)生水平及數量的擔憂，通過醫(yī)保報銷、醫(yī)聯體分工寫作、簡化轉診手續(xù)等措施是否真的能在基層「留住」患者，我們持謹慎觀望的態(tài)度。