日前，山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知》，并制定了《山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2017年版）》，將嚴(yán)格管理抗菌藥物臨床應(yīng)用，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購以及使用數(shù)量和品種等都做了詳細(xì)規(guī)定，抗菌藥物的使用將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)！

　　一、抗菌藥物目錄大變更

　　《通知》規(guī)定，此《目錄》為山東省抗菌藥物分級(jí)管理的依據(jù)和最低要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況提高抗菌藥物管理級(jí)別，將“非限制使用級(jí)”的品種上調(diào)為“限制使用級(jí)”,“限制使用級(jí)”的品種上調(diào)為“特殊使用級(jí)”管理，禁止下調(diào)抗菌藥物管理級(jí)別。限制級(jí)別逐級(jí)提高，也就是實(shí)際的使用范圍比《目錄》還要嚴(yán)格許多。

　　二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用品種不得超過二級(jí)醫(yī)院

　　基層使用抗菌藥物被嚴(yán)格管制，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選用國家基本藥物目錄及山東省增補(bǔ)藥物目錄中的抗菌藥物品種，品種數(shù)不得超過二級(jí)綜合醫(yī)院的品種數(shù)。二級(jí)綜合醫(yī)院、口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不得超過35種。

　　同一通用名稱抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。

　　近年來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸液方面和使用抗生素方面都被嚴(yán)格限制，加上這次對(duì)抗菌藥物的全面限制，基層醫(yī)生在用藥方面需要更加謹(jǐn)慎了。

　　三、村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液要經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。

　　對(duì)于基層輸液活動(dòng)，《通知》也做了嚴(yán)格規(guī)定。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證，嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。

　　四、門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物

　　嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，未經(jīng)會(huì)診同意或確需越級(jí)使用抗菌藥物的，處方量不得超過1日用量，并詳細(xì)記錄用藥指證，于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。隨著限制越來越多，大家要時(shí)刻注意，不要超范圍用藥。

　　按照《通知》所示，包括舒巴坦、頭孢吡肟氨曲南、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、比阿培南、厄他培南、替加環(huán)素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、粘菌素(注射)、多粘菌素B、夫西地酸、利奈唑胺、達(dá)托霉素、兩性霉素B(含脂制劑)、伏立康唑(注射)、伊曲康唑(注射)、卡泊芬凈、米卡芬凈共計(jì)20種藥物被列入門診禁用。