2月23日，2017年新版基本醫(yī)保藥品目錄終于在歷經(jīng)8年后應(yīng)時(shí)而生。這幾日，可以說(shuō)，關(guān)于醫(yī)保藥品本身各種各樣的專業(yè)解讀以及占滿了圈內(nèi)各類微信頭條。

　　筆者認(rèn)為，在全國(guó)“兩會(huì)”召開(kāi)前夕，人社部及時(shí)發(fā)布新版基本醫(yī)保藥品目錄，除了完善醫(yī)保微觀管理之外，更重要的是全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真貫徹習(xí)總書記全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)重要講話精神，積極踐行中央健康中國(guó)戰(zhàn)略部署，在深化新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中勇于擔(dān)當(dāng)?shù)闹匾w現(xiàn)，具有極其重要?dú)v史價(jià)值。

　　筆者作為一個(gè)旁觀者，認(rèn)為這次新版醫(yī)保藥品目錄調(diào)整具有三種改革思維：

　　一.體現(xiàn)了人民至上的改革理念

　　去年8月19-20日，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)總書記提出了“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的重要思想，明確指出“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。人民健康既是民生問(wèn)題，也是社會(huì)政治問(wèn)題?？梢钥闯?，在這次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過(guò)程中，邏輯起點(diǎn)是如何更好解決廣大人民群眾醫(yī)保用藥問(wèn)題，并且把這一理念貫徹于整項(xiàng)工作的始終。

　　2月23日，人社部醫(yī)保司陳金甫司長(zhǎng)作了題為“補(bǔ)缺擴(kuò)范圍、選優(yōu)提水平”的解讀，把補(bǔ)缺、選優(yōu)放在第一位。所謂“補(bǔ)缺”，就是補(bǔ)老版醫(yī)保藥品目錄中沒(méi)有覆蓋、但群眾疾病治療必須的藥品；所謂“選優(yōu)”，就是要選療效明顯、性價(jià)比高、群眾承受得起的藥品。十八大以來(lái)，中央高度重視扶貧工作，這次國(guó)家藥品目錄調(diào)整，通過(guò)補(bǔ)缺選優(yōu)，新增339種群眾治療必須的藥品，必將有助于較好緩解因病致貧難題，是國(guó)家精準(zhǔn)扶貧的重要措施。這充分體現(xiàn)了全國(guó)醫(yī)保人在十九大召開(kāi)前的歷史擔(dān)當(dāng)和政治擔(dān)當(dāng)。

　　二.延續(xù)了漸進(jìn)替代的改革范式

　　我國(guó)當(dāng)代改革的路徑依賴是漸進(jìn)式改革，這種改革基因已經(jīng)滲透在我國(guó)各領(lǐng)域改革的每個(gè)細(xì)胞。醫(yī)保改革極其復(fù)雜，具有經(jīng)濟(jì)體制改革、社會(huì)體制改革、醫(yī)藥體制改革三重屬性。過(guò)多的強(qiáng)調(diào)其中任何一方，都有可能影響其他領(lǐng)域。維護(hù)好多方平衡和相機(jī)抉擇，采用漸進(jìn)式改革，是醫(yī)保改革的工作方法論。漸進(jìn)式改革的特點(diǎn)是用創(chuàng)造改革增量逐步替代歷史存量。這次醫(yī)保目錄調(diào)整，充分體現(xiàn)了這種改革方法和智慧。

　　由于種種機(jī)緣，上一版和最新版醫(yī)保藥品目錄調(diào)整相隔8年之久，醫(yī)保部門也因此飽受非言，承受巨大的外部壓力。如何釋放這些壓力，成為此次目錄調(diào)整不得不面臨的兩難抉擇。在短短半年時(shí)間內(nèi)全盤否定、另起爐灶，顯然是不可能的。理性選擇就是在做好增量的前提下，兼顧存量?jī)?yōu)化。所以，可以從新版醫(yī)保藥品目錄看出，在新增藥品基礎(chǔ)上，做到鼓勵(lì)創(chuàng)新，許多優(yōu)秀的國(guó)家創(chuàng)新藥品進(jìn)入了目錄；做到中西藥并重，兼顧民族用藥；做好了保基礎(chǔ)內(nèi)涵拓展，在原來(lái)以價(jià)廉為?；緝?nèi)涵基礎(chǔ)上開(kāi)始將保生存權(quán)作為?；镜男聝?nèi)涵，一些市場(chǎng)價(jià)格相對(duì)較高、但臨床不得不用的藥品也進(jìn)入了目錄。

　　同時(shí)，對(duì)于上一版目錄實(shí)踐證明容易濫用的部分輔助用藥，增加了更多的適應(yīng)癥限制，防止臨床濫用。在醫(yī)?；饘用?，將表現(xiàn)為用控制浪費(fèi)省下來(lái)的錢用于此次目錄調(diào)整的增量改革紅利。一方面，提高了醫(yī)保藥品目錄保障的精準(zhǔn)度，另一方面，醫(yī)?；鸷拓?cái)政也不會(huì)因目錄調(diào)整而增加更多壓力。

　　三.踐行了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革擔(dān)當(dāng)

　　習(xí)總書記講，建設(shè)健康中國(guó)既要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“小處方”，更要靠社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)的“大處方”。所以，理解新版醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，不能光從醫(yī)保部門一家看，還要從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)來(lái)看醫(yī)保的改革擔(dān)當(dāng)。

　　一是更好履行醫(yī)保第三方支付職責(zé)，優(yōu)化后的整個(gè)醫(yī)保目錄，無(wú)論在藥品數(shù)量還是保障精準(zhǔn)度都得到了明顯提高，相信未來(lái)將有助于進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓廣大群眾直接感受到醫(yī)改帶來(lái)的紅利；

　　二是更好體現(xiàn)醫(yī)保的醫(yī)改杠桿作用，醫(yī)保藥品目錄是決定醫(yī)生臨床用藥習(xí)慣的重要決定性因素，這次通過(guò)調(diào)整，有放有緊，加之全國(guó)普遍推開(kāi)的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)，相信未來(lái)將能更好將醫(yī)保監(jiān)管直接延伸到醫(yī)生的臨床行為，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)生手中這支筆；

　　三是更好發(fā)揮醫(yī)保市場(chǎng)資源配置作用，從新版基本醫(yī)保藥品目錄看，國(guó)家創(chuàng)新技術(shù)和民族醫(yī)藥企業(yè)得到很好重視，相信未來(lái)將助力于我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)中長(zhǎng)期發(fā)展，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步。

　　2017年醫(yī)保藥品目錄的發(fā)布只是一個(gè)中國(guó)醫(yī)保改革的新起點(diǎn)，預(yù)示著中國(guó)醫(yī)保改革將從“十二五”期間宏觀層面的擴(kuò)面建制向“十三五”期間微觀層面的精準(zhǔn)提標(biāo)轉(zhuǎn)變。可以預(yù)見(jiàn)，以新版醫(yī)保藥品目錄發(fā)布為契機(jī)，未來(lái)醫(yī)保部門在醫(yī)保藥品目錄管理上還將面臨以下新課題：

　　一是如何更好體現(xiàn)藥品本身的技術(shù)價(jià)值，能否在專利藥談判中尊重醫(yī)藥規(guī)律、鼓勵(lì)良性競(jìng)爭(zhēng)，畢竟藥品主要是用來(lái)治病的，在基本擠出藥品水分的時(shí)候，我們的藥品談判也要走出唯價(jià)格論；

　　二是如何更好利用藥品一致性評(píng)價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成果，醫(yī)保部門作為購(gòu)買方，對(duì)物美價(jià)廉的落實(shí)要從粗放式理念指導(dǎo)細(xì)化為量?jī)r(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)；

　　三是如何更好平衡全國(guó)和省域醫(yī)生和患者用藥差異性，醫(yī)生和患者用藥受制于疾病譜、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)理念、藥品市場(chǎng)供給能力等多種區(qū)域性因素，省域訴求肯定和全國(guó)層面是不一致的，在公平公正前期下，處理好全國(guó)和全省兩個(gè)大局，是下一輪各省調(diào)整不得不面臨的技術(shù)難題。好在春天已至，綠滿大地的日子也就不遠(yuǎn)了。