按照《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項(xiàng)城鄉(xiāng)分割的二元管理結(jié)構(gòu)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保體系，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大舉措，有利于實(shí)現(xiàn)覆蓋全面、保障公平、管理規(guī)范、服務(wù)高效、持續(xù)健康的醫(yī)療保障目標(biāo)。但一年多來兩種不同軌道運(yùn)行多年的制度在整合過程中凸顯許多矛盾和問題，影響整合工作的順暢接續(xù)與效果，更直接影響參保群眾對改革的獲得感和整合的認(rèn)可度。為實(shí)現(xiàn)又快又穩(wěn)的推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合的目標(biāo)，需要把握好以下幾個(gè)關(guān)鍵問題。

　　1.把握大方向，歸入“大社保”，構(gòu)成“大醫(yī)保”

　　整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的歸口問題是從中央到地方都比較關(guān)注的敏感問題，關(guān)于怎么劃歸管理權(quán)存在不同的觀點(diǎn)。在推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程中，亟需首要解決的問題就是整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的歸口管理問題。由于歷史條件和梯次推進(jìn)改革的局限，形成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分格局”。由于醫(yī)改特別是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的“強(qiáng)趨利性”和“弱公益性”現(xiàn)象并未得到有效扭轉(zhuǎn)。在全民醫(yī)保的大環(huán)境中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛把“贏利”的“不義之刀”揮向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這“一塊肥肉”，唯恐“割之不及”。部門之間因?yàn)榧鹊美嬉呀?jīng)形成，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策藩籬已儼然樹起。

　　因此試圖通過自下而上的改革方式或寄希望于由上而下的行政命令來解決歸口管理問題在當(dāng)前都是比較困難的。所以，在推進(jìn)整合過程中，政府必須站在頂層設(shè)計(jì)的高度，把握大方向，超脫于部門的各種歧見之上，破除部門之間的利益壁壘，切切實(shí)實(shí)從有利于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展、有利于為參保群眾提供方便快捷的服務(wù)、有利于基金的監(jiān)管等方面，果斷決策、科學(xué)確定整合的歸口問題。

　　目前，整合之勢已屬必然，而整合歸入“大社保”、構(gòu)成“大醫(yī)保”已是大勢所趨。早整合早主動(dòng)早受益，而尊重客觀規(guī)律，一步到位整合構(gòu)建“大醫(yī)保”，更是少折騰少走彎路免“翻燒餅”節(jié)約改革行政成本的明智之舉。

　　2.把握“三原則”，確保整合成果最大化

　　整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是增進(jìn)民生福祉的重大舉措，為保證管理體制調(diào)整不影響參保人的就醫(yī)、報(bào)銷，我們在整合步驟上提出了分步實(shí)施的辦法：按照“先歸口、后整合”，即先采取“物理平移”的方式，將衛(wèi)計(jì)部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能、機(jī)構(gòu)、編制等成建制劃轉(zhuǎn)到人社部門，再逐步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制。理順管理體制后，按照“籌資標(biāo)準(zhǔn)就低不就高、待遇水平就高不就低、藥品目錄就寬不就窄”的三個(gè)原則，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡。在移交、整合的過渡期內(nèi)，在保障原有待遇水平不降低的前提下，適度提高保障水平，放寬醫(yī)保目錄，實(shí)現(xiàn)整合的平穩(wěn)銜接和“無震蕩”過渡。在政府部門內(nèi)部職責(zé)分工的調(diào)整期間，參保繳費(fèi)、就醫(yī)報(bào)銷等所有經(jīng)辦服務(wù)工作不得中斷，不能影響參合人群的直觀感受。堅(jiān)持制度政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦模式“三不變”，做到各項(xiàng)報(bào)銷政策、補(bǔ)貼政策連貫實(shí)施，把經(jīng)辦業(yè)務(wù)不中斷、群眾待遇不受影響、基金信息安全運(yùn)行作為工作紀(jì)律來執(zhí)行，以確保整合有序推進(jìn)、成果效益的最大化。

　　3.把握好部門間協(xié)調(diào)配合，提高整合的效率和質(zhì)量

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合涉及面廣、政策性強(qiáng)，特別需要各部門間的整體協(xié)同配合。移交主要圍繞管理職能、機(jī)構(gòu)人員、信息系統(tǒng)、新農(nóng)合基金、固定資產(chǎn)、檔案資料等6個(gè)方面，既要明確責(zé)任、各負(fù)其責(zé)，又要分工合作、協(xié)調(diào)推進(jìn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合絕不是簡單的機(jī)構(gòu)和人員的歸并，更是通過實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)一，增強(qiáng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性，為城鄉(xiāng)參保群眾提供優(yōu)質(zhì)高效公共服務(wù)的可及性的重要步驟。

　　因此，人社部門積極主動(dòng)負(fù)責(zé)與醫(yī)改辦、編辦、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政等部門研究協(xié)商，保證移交接收工作順利推進(jìn)，此乃最關(guān)鍵所在；衛(wèi)生計(jì)生部門積極做好新農(nóng)合的各項(xiàng)移交工作，此為極其重要之舉；同時(shí)，審計(jì)部門及時(shí)做好新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金在整合前的審計(jì)，民政部門確保政府補(bǔ)助的困難群體（如城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、孤兒、城市“三無”人員）在整合過程中的醫(yī)保銜接和轉(zhuǎn)續(xù)，以及保障整合以后困難人群的基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障等不受影響，均不可或缺。

　　因此，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，人社、衛(wèi)計(jì)、審計(jì)、民政、編制等多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，可以有效保證制度整合前后的工作銜接，有利于城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的順利推進(jìn)。

　　4.把握設(shè)置一定過渡期，避免震蕩造成負(fù)面效應(yīng)

　　我國醫(yī)療保障制度多年來的城鄉(xiāng)三分格局，導(dǎo)致兩者在籌資繳費(fèi)、待遇水平、管理方式、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面差異較大，無法從固有的二元醫(yī)保體制直接過渡到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。整合后在政策“撮合”、制度并軌、基金審計(jì)、系統(tǒng)聯(lián)接、制卡發(fā)卡及信息系統(tǒng)改造升級等方面均需要有一定的“過渡時(shí)期”。

　　因此，為保證整合的平穩(wěn)銜接和“無震蕩”過渡，避免參保群眾利益受到損害，引起社會震蕩，應(yīng)注意設(shè)置一定的過渡期。如在新農(nóng)合管理職能及機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)人力資源社會保障部門后，可設(shè)置一個(gè)整合過渡期，實(shí)行“先雙軌運(yùn)行、再逐步統(tǒng)一”的方式，確保并軌運(yùn)行后的經(jīng)辦管理順暢，確保城鄉(xiāng)參保群眾繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。同時(shí)在雙軌運(yùn)行期間，應(yīng)抓住整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的窗口期，借助制度整合的東風(fēng)，對以往制度運(yùn)行中的管理格局等問題進(jìn)行改革完善，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌、經(jīng)辦流程再造、異地就醫(yī)直接結(jié)算、分級診療、精準(zhǔn)扶貧等工作的全面突破，在醫(yī)保制度建設(shè)上實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。

　　5.把握前賬與后賬的“一刀兩斷”，搞好審計(jì)，“錢賬兩清”

　　醫(yī)?；痍P(guān)乎醫(yī)保事業(yè)的命脈，是參保群眾的“活命錢”，不能含糊不清。因此，在實(shí)施整合前，應(yīng)先進(jìn)行基金審計(jì)，做到兩基金“底子清、責(zé)任明”。審計(jì)內(nèi)容可以包括基金的歷年收支情況、各級財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況、基金的結(jié)余情況等。整合前審計(jì)有利于摸清城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的財(cái)產(chǎn)和基金底數(shù)，這是新農(nóng)合工作順利移交，合理預(yù)算整合后的基金收支情況的基礎(chǔ)。若整合期間出現(xiàn)當(dāng)期基金缺口，應(yīng)由統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)責(zé)解決，不得在兩項(xiàng)基金之間進(jìn)行相互調(diào)劑，更不可用整合以后的基金補(bǔ)償整合之前的空賬，帶來更大的支付壓力且不符合財(cái)務(wù)管理制度。

　　6.把握利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)整合，提高服務(wù)水平和整合效果

　　信息化建設(shè)是支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重要手段，也是為參保群眾提供便捷高效服務(wù)的重要抓手。在整合過程中，應(yīng)先進(jìn)行信息系統(tǒng)的整合，再按照支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展的需求，升級改造現(xiàn)有社會保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)。

　　人社部門以社會保險(xiǎn)核心平臺為代表的統(tǒng)一應(yīng)用軟件，已在全國絕大部分統(tǒng)籌地區(qū)推廣使用，也已成為發(fā)展的趨勢。該平臺支持全國數(shù)億參保人員、上千萬參保單位的參保登記、權(quán)益記錄、待遇享受等業(yè)務(wù)辦理，普遍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，成為社保業(yè)務(wù)工作不可或缺的基礎(chǔ)支撐。新農(nóng)合的結(jié)算系統(tǒng)以基層衛(wèi)生和全民健康信息為中心，該系統(tǒng)的特點(diǎn)就是結(jié)算到農(nóng)村基層。但各地的信息結(jié)算系統(tǒng)各自為政，沒有形成全國范圍內(nèi)系統(tǒng)的、長效的信息系統(tǒng)，因此在整合過程中，應(yīng)注意把握好信息系統(tǒng)的整合。整合后，將新農(nóng)合信息系統(tǒng)并入社會保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，兩者有機(jī)融合，取長補(bǔ)短，可以將現(xiàn)有的社會管理信息系統(tǒng)延伸至農(nóng)村基層單位，實(shí)現(xiàn)高起點(diǎn)與低投入的有機(jī)統(tǒng)一，具有十分積極的意義。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)也應(yīng)掌握這個(gè)中心節(jié)點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)的廣度和深度，如進(jìn)一步擴(kuò)展醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)、公共服務(wù)系統(tǒng)等成果的應(yīng)用，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的支撐。加緊異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的建設(shè)，為全國各地社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、參保繳費(fèi)和待遇享受情況的核查提供技術(shù)保障，以滿足參保群眾多樣多變的醫(yī)保結(jié)算需求；加快網(wǎng)上社保服務(wù)、電話咨詢服務(wù)，同時(shí)建設(shè)自助服務(wù)一體機(jī)、手機(jī)智能服務(wù)等線上申辦業(yè)務(wù)、查詢信息等服務(wù)體系；特別是對廣大參保農(nóng)民，要結(jié)合農(nóng)村特點(diǎn)把服務(wù)延伸到行政村，實(shí)現(xiàn)“社保服務(wù)全覆蓋、經(jīng)辦服務(wù)不出村”的目標(biāo)，為參保群眾提供便捷高效的服務(wù)。

　　要加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全建設(shè)，如建設(shè)應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，探索建設(shè)稽核內(nèi)控系統(tǒng)等，對醫(yī)療服務(wù)、基金安全、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等過程開展全方位監(jiān)控，切實(shí)保障基金運(yùn)行安全。

　　7.把握好政府層面的果斷發(fā)力，一鼓作氣推進(jìn)改革深化

　　多年來，我國城鄉(xiāng)醫(yī)保分割導(dǎo)致的“三重復(fù)、一浪費(fèi)”現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了參保群眾的利益，也造成了資源的浪費(fèi)，降低了群眾獲得感。早在2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”“有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一”。這本是一項(xiàng)利國利民的大工程，然而，由于眾所周知的原因一再延后，直至近年才打破“堅(jiān)冰”，整合才駛?cè)肓?ldquo;快車道”。現(xiàn)在正是整合的關(guān)鍵期，政府層面應(yīng)積極做好頂層設(shè)計(jì)，一鼓作氣將整合工作做到底，避免“開倒車”；同時(shí)政府相關(guān)部門，尤其是整合后的歸口部門，應(yīng)大力創(chuàng)新經(jīng)辦機(jī)制，加快整合步伐，落實(shí)整合工作，積極評估整合成果，及時(shí)糾正整合過程中的問題，保證整合的正確方向，避免將整合的快車開到岔道上。