為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）和《天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案》精神，推動我市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，現(xiàn)制定本實施方案。

　　一、總體要求

　?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和對天津工作“三個著力”重要要求，圍繞扎實推進“五位一體”總體布局、“四個全面”戰(zhàn)略布局的天津?qū)嵤?，牢固樹立和貫徹落實?chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我市經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構(gòu)建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

　　（二）基本原則。

　　政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。以行政區(qū)劃為重點，以區(qū)級人民政府為主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

　　堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，要結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制。

　　資源下沉，提升能力。二級及以上公立醫(yī)院要通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)發(fā)揮人才、資源和管理等集約優(yōu)勢，構(gòu)建縱橫結(jié)合的醫(yī)聯(lián)體組織模式，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。

　　便民惠民，群眾受益。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，增強群眾獲得感。

　　突出重點，穩(wěn)步實施。堅持問題和需求導(dǎo)向，聚焦分級診療制度，以提升基層服務(wù)能力和建立合理診療秩序為重點，逐步建立起長效管理機制，形成科學(xué)、有效的醫(yī)聯(lián)體模式。

　?。ㄈ┕ぷ髂繕?biāo)。2017年，建立健全醫(yī)聯(lián)體制度框架，二級及以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，各區(qū)要鞏固完善已建成的醫(yī)聯(lián)體，和平區(qū)、河北區(qū)和北辰區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要取得明顯成效，起到示范作用。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制。

　　到2020年，形成符合本市發(fā)展實際、較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立定位明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力明顯提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成。

　　二、主要任務(wù)

　?。ㄒ唬┟鞔_醫(yī)聯(lián)體的主要組織模式。

　　1．在中心城區(qū)以組建醫(yī)療集團或區(qū)域醫(yī)聯(lián)體為主。原則上以行政區(qū)劃為基本范圍，由各區(qū)人民政府統(tǒng)籌，組織二級及以上公立醫(yī)院，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。（市衛(wèi)生計生委牽頭，有關(guān)區(qū)人民政府分別負(fù)責(zé)）

　　2．外圍涉農(nóng)區(qū)以組建醫(yī)療共同體為主。以區(qū)級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化管理，形成區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系。（市衛(wèi)生計生委牽頭，有關(guān)區(qū)人民政府分別負(fù)責(zé)）

　　在濱海新區(qū)和環(huán)城四區(qū)，結(jié)合地域特點、衛(wèi)生資源分布等因素，可采取醫(yī)療集團和區(qū)域醫(yī)療共同體相混合的模式組建醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮周圍區(qū)域醫(yī)療中心的技術(shù)和服務(wù)輻射作用。（市衛(wèi)生計生委牽頭，有關(guān)區(qū)人民政府分別負(fù)責(zé)）

　　3．跨區(qū)域組建專科醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟。鼓勵三級?？漆t(yī)療機構(gòu)，以特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，與二級醫(yī)療機構(gòu)或若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立專科醫(yī)聯(lián)體，原則上醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不少于10所。支持加入省際間、京津冀協(xié)同等特色?？坡?lián)盟。（市衛(wèi)生計生委牽頭負(fù)責(zé)）

　　4．發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進資源縱向流動。（市衛(wèi)生計生委牽頭負(fù)責(zé)）

　　城市三級公立醫(yī)院可通過托管區(qū)級醫(yī)院等形式組建醫(yī)聯(lián)體。作為本市醫(yī)學(xué)中心的三級公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系。（市衛(wèi)生計生委牽頭負(fù)責(zé)）

　?。ǘ┩晟漆t(yī)聯(lián)體組織管理和協(xié)作制度。醫(yī)聯(lián)體要建立統(tǒng)一的管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的總體發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)任務(wù)、資源調(diào)配、學(xué)科建設(shè)、人員培養(yǎng)等事項的議定。要制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定各成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立并完善人員管理、進修培訓(xùn)、業(yè)務(wù)合作、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療糾紛處置、績效考核、經(jīng)濟分配等制度。（市衛(wèi)生計生委牽頭負(fù)責(zé)）

　?。ㄈ┩晟漆t(yī)聯(lián)體的內(nèi)部分工協(xié)作機制。

　　1．落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)要落實各自功能定位，逐步確定各級別醫(yī)療機構(gòu)的診療病種范圍。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級及以上醫(yī)院承擔(dān)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會診、巡診、質(zhì)控、帶教等任務(wù)，按要求接受基層的預(yù)約轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理等服務(wù)，建立責(zé)任共擔(dān)機制。（市衛(wèi)生計生委牽頭負(fù)責(zé)）

　　2．建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動機制。二級及以上醫(yī)院要派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步ā⒀苍\會診、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉。按照高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療的要求，派遣高血壓、糖尿病等慢性病高年資?？漆t(yī)師，每周不少于1次到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行巡診和會診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要安排?？漆t(yī)生與2至3個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的家庭醫(yī)生團隊“結(jié)對子”，參與和指導(dǎo)家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供好服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體要建立健全醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度和輪訓(xùn)機制。在人員身份不變的前提下，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的人員柔性流動和崗位管理制度。（市衛(wèi)生計生委牽頭負(fù)責(zé)）

　　3．建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人，二級及以上醫(yī)院要建立預(yù)約和轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的預(yù)約聯(lián)絡(luò)、雙向轉(zhuǎn)診和服務(wù)對接工作，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先診療、住院。（市衛(wèi)生計生委牽頭負(fù)責(zé)）

　　（四）推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

　　1．實現(xiàn)服務(wù)資源共享。大力整合技術(shù)資源，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心，鼓勵建立消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心、病理診斷中心等，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，依托第三方物流和信息化手段，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”，居民不出社區(qū)就能享受到大醫(yī)院的同質(zhì)化服務(wù)。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。（市衛(wèi)生計生委牽頭負(fù)責(zé)）

　　2．促進信息資源互通共享。結(jié)合全市三醫(yī)一體化大健康信息共享平臺建設(shè)，逐步開發(fā)和完善支持醫(yī)聯(lián)體預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療、檢驗檢查中心和醫(yī)學(xué)影像中心功能的信息應(yīng)用系統(tǒng)。建立全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)用程序（APP），搭建家庭醫(yī)生與簽約居民之間的服務(wù)和交流平臺。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的知識共享和在線培訓(xùn)系統(tǒng)。建立支持醫(yī)聯(lián)體績效評價功能的管理信息系統(tǒng)。探索遠程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務(wù)。逐步實現(xiàn)簽約居民電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄并在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)調(diào)閱查詢，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診功能。（市人力社保局牽頭，市衛(wèi)生計生委按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　?。ㄎ澹┨剿麽t(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益分配機制。以醫(yī)聯(lián)體為單位，以檢驗檢查、醫(yī)學(xué)影像等輔助學(xué)科的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同為抓手，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益分配機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級及以上醫(yī)院醫(yī)師參與基層家庭醫(yī)生團隊，開展簽約服務(wù)或業(yè)務(wù)指導(dǎo)等，可參與團隊的分配。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行醫(yī)?？傤~付費方式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行醫(yī)?；鸫虬Ц痘蛳嗷フ{(diào)劑，以利益為紐帶，推動醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市人力社保局按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　　三、保障政策

　　（一）進一步落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任。各級人民政府要落實辦醫(yī)主體責(zé)任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入并發(fā)揮作用。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市財政局按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　?。ǘ┻M一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。對簽約居民在基層就醫(yī)繼續(xù)實行差異化的支付政策，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)門診轉(zhuǎn)診、門診特定病種和住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)，起付線連續(xù)計算。對于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師開展多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，醫(yī)保及時維護執(zhí)業(yè)信息，確保醫(yī)師能在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多機構(gòu)執(zhí)業(yè)，并按執(zhí)業(yè)機構(gòu)政策報銷。醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)制劑經(jīng)批準(zhǔn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)調(diào)劑使用的，可按醫(yī)保規(guī)定報銷。結(jié)合分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進，合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保額度。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行醫(yī)保總額付費。（市人力社保局牽頭負(fù)責(zé)）

　?。ㄈ┩晟迫藛T保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。（市人力社保局牽頭，市衛(wèi)生計生委按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　?。ㄋ模┙⑴c醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，實施醫(yī)聯(lián)體整體績效考核。要將醫(yī)聯(lián)體各機構(gòu)職責(zé)和任務(wù)完成情況、上級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)上級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)積極參與。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市發(fā)展改革委、市人力社保局按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　　四、組織實施

　　（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)、各有關(guān)部門要進一步提高思想認(rèn)識，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。各區(qū)人民政府要結(jié)合本地區(qū)實際和醫(yī)聯(lián)體工作開展情況，2017年6月底前制定完成本區(qū)醫(yī)聯(lián)體工作整體推進方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)，按時、保質(zhì)完成工作任務(wù)。所有二級及以上公立醫(yī)院要主動參與屬地醫(yī)聯(lián)體或?qū)？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年7月全部啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

　?。ǘ┟鞔_部門職責(zé)。各有關(guān)部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，及時出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)等體制機制創(chuàng)新。衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。人力社保部門要加強醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制，牽頭推動三醫(yī)一體化信息化建設(shè)。

　　（三）加強督查評估。市衛(wèi)生計生行政部門會同有關(guān)部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核辦法，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制，增強大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。要堅持問題導(dǎo)向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。

　　（四）強化宣傳培訓(xùn)。開展全市醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)。圍繞全市綜合醫(yī)改工作，發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。