政策解讀｜ 家庭醫(yī)生簽約服務之醫(yī)?；菝裾咧嗌?/h1>

2017-07-13 來源：天津醫(yī)保  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：2016年12月底，天津市先行在和平區(qū)、河北區(qū)和北辰區(qū)啟動綜合醫(yī)改試點工作，并同步推進了家庭醫(yī)生簽約服務。按照全市深化醫(yī)改工作總體安排，今年6月1日起向全市推廣。

　　7月4日，天津市人力社保局印發(fā)《關于做好全市家庭醫(yī)生簽約服務醫(yī)保管理工作的通知》（原文詳見今日“天津醫(yī)保”公眾號頭條《簽約家庭醫(yī)生，你的醫(yī)保報銷有何變化？天津市人社局再發(fā)文，明確規(guī)范要求》，分別就簽約服務費、簽約居民門診醫(yī)保待遇、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查共享、醫(yī)師多機構(gòu)執(zhí)業(yè)等四個方面作出明確規(guī)范要求。

　　一、《通知》制定背景

　　2016年12月底，天津市先行在和平區(qū)、河北區(qū)和北辰區(qū)啟動綜合醫(yī)改試點工作，并同步推進了家庭醫(yī)生簽約服務。按照全市深化醫(yī)改工作總體安排，今年6月1日起向全市推廣。為進一步發(fā)揮醫(yī)保報銷政策的引導作用，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務和分級診療制度建設，促進形成引導形成“基層首診、雙向雙診”就醫(yī)診療秩序，在總結(jié)先期試點經(jīng)驗基礎上，我們制定了關于做好家庭醫(yī)生簽約服務相關政策措施。

　　二、哪些參保人員可以享受簽約醫(yī)保優(yōu)惠待遇？

　　天津本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在與基層醫(yī)療機構(gòu)簽約后，統(tǒng)一納入全市家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)管理，并自簽約次月起，開始享受簽約后醫(yī)保優(yōu)惠待遇。

　　三、家庭醫(yī)生簽約服務是怎么收費的？

　　目前，家庭醫(yī)生簽約服務費標準為每人每年120元。其中，醫(yī)?；稹⒐残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約個人各分擔40元，也就是說簽約居民只需要繳納40元簽約服務費。醫(yī)?；鸪袚?0元簽約服務費，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)納入家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)管理的上月有效簽約人數(shù)，向基層醫(yī)療機構(gòu)按月支付。

　　四、簽約居民門診就醫(yī)都能享受什么醫(yī)保優(yōu)惠政策？

　　主要包括提高門診報銷比例和最高支付限額兩個方面。參保人員與基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，在簽約基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的刷卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算門診醫(yī)療費用，報銷比例提高5個百分點，最高支付標準提高200元，即職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診報銷比例分別由75%、50%提高到80%、55%，門診最高支付標準分別由5500元、3000元提高到5700元、3200元。

　　舉例說明：李大爺是一名退休人員，7月3日在和平區(qū)小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約成功。那么從8月1日開始，到小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診刷卡就醫(yī)，報銷比例由75%調(diào)整為80%，最高支付限額由5500元調(diào)整為5700元。

　　五、在非簽約機構(gòu)門診就醫(yī)還可以享受醫(yī)保優(yōu)惠政策嗎?

　　不可以。還是拿李大爺舉例。李大爺在小白樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約后，去南營門社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就醫(yī)，因為并非其簽約基層醫(yī)療機構(gòu)，就不能享受報銷優(yōu)惠待遇。這樣安排，主要是鼓勵簽約居民與家庭醫(yī)生形成穩(wěn)定的契約關系、合作關系，促進家庭醫(yī)生進一步改進服務質(zhì)量，提升服務水平，真正做簽約居民的“醫(yī)生朋友”。

　　六、參保人員在基層住院期間，到上級醫(yī)院做核磁、CT、彩超檢查，可以報銷嗎？

　　可以。但是前提必須是經(jīng)過參保人員的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到與基層醫(yī)療機構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體關系的二、三級醫(yī)院。

　　舉例說明：李大爺在和平區(qū)小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院治療，因疾病診治需要，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到與小白樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)聯(lián)體關系的天津醫(yī)科大學總醫(yī)院做核磁、CT或彩超檢查，發(fā)生的醫(yī)療費用可以納入小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院醫(yī)療費用，并按照基層醫(yī)療機構(gòu)比例進行報銷。

　　七、參保人員簽約之后可以解約嗎？

　　可以。目前，我們已經(jīng)建立了全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)，實現(xiàn)了從簽約登記、解約、續(xù)約、變更、查詢的一站式服務。參保人員可自愿解約。但需要說明的是，解約后不再享受提高門診報銷比例和統(tǒng)籌基金最高支付標準待遇。

　　八、醫(yī)保服務醫(yī)師到基層開展多機構(gòu)執(zhí)業(yè)需要進行備案嗎？

　　需要。醫(yī)保服務醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)開展多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，按照國家有關要求進行備案后，社保經(jīng)辦機構(gòu)及時維護醫(yī)師多機構(gòu)執(zhí)業(yè)信息，確保其能夠在基層醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供服務，并按照基層醫(yī)療機構(gòu)政策報銷。