為加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，更好地解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，沈陽(yáng)市人民政府印發(fā)《沈陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動(dòng)，全力推進(jìn)健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及、群眾受益。

　　沈陽(yáng)市人民政府關(guān)于印發(fā)沈陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知

　　沈政發(fā)〔2017〕35號(hào)

　　各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府有關(guān)部門(mén)、有關(guān)直屬單位：

　　現(xiàn)將《沈陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　沈陽(yáng)市人民政府

　　2017年6月30日

　　沈陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

　　為加快推進(jìn)我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，更好地解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（遼政辦發(fā)〔2015〕27號(hào)）等精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。

　　一、總體要求

　　（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話(huà)精神，牢牢把握“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，按照國(guó)家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，將城市公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，作為落實(shí)市第十三次黨代會(huì)的必然要求，作為全市打造國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境的具體內(nèi)容，作為醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的主要任務(wù)，作為“幸福沈陽(yáng)共同締造”的主要抓手，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動(dòng)，全力推進(jìn)健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及、群眾受益。

　?。ǘ┗驹瓌t。

　　——堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)。將城市公立醫(yī)院綜合改革納入全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排，推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，兼顧公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

　　——堅(jiān)持分類(lèi)施策。明確城市公立醫(yī)院功能定位，從實(shí)際出發(fā)，對(duì)不同區(qū)域、不同層級(jí)、不同類(lèi)型的公立醫(yī)院實(shí)行差別化的改革政策。

　　——堅(jiān)持循序漸進(jìn)。遵循突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，著力在醫(yī)藥分開(kāi)、分級(jí)診療、醫(yī)保支付、價(jià)格改革等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破。

　　——堅(jiān)持探索創(chuàng)新。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng)新，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、人事薪酬制度，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變，建立符合我市實(shí)際的體制機(jī)制。

　?。ㄈ┲饕繕?biāo)。以人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府樹(shù)形象為目標(biāo)，通過(guò)綜合改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建立起公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，逐步構(gòu)建分級(jí)診療就醫(yī)新格局。城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占總診療人次的比重明顯降低，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例明顯提高，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在10%之內(nèi)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例總體降至30%之內(nèi)。

　?。ㄋ模└母锓秶Ｒ罁?jù)同城同改的原則，市、區(qū)兩級(jí)政府辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我市區(qū)域內(nèi)省直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部隊(duì)武警醫(yī)院、企業(yè)辦公立醫(yī)院執(zhí)行本方案。

　　二、主要任務(wù)

　?。ㄒ唬┙⒐⑨t(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　1.破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。2017年9月底前，我市區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），全面啟動(dòng)藥品零差價(jià)銷(xiāo)售。2017年年底前，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)降到20元以下。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)管局、財(cái)政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　2.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娍傮w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理，探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格的機(jī)制。逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、床位等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。實(shí)行分級(jí)定價(jià)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開(kāi)價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，依法嚴(yán)肅查處各種亂收費(fèi)行為。（牽頭部門(mén)：市發(fā)展改革委；配合部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的步驟，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成后，同步執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。因取消藥品加成所減少的合理收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償90%，政府補(bǔ)償5%，通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決5%，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行。（牽頭部門(mén)：市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局；配合部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委等）

　　3.落實(shí)政府投入責(zé)任。各地區(qū)要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障局等）

　　依據(jù)體現(xiàn)公益和重點(diǎn)扶植的原則，加大對(duì)中醫(yī)（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入，同時(shí)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面給予政策傾斜。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局、發(fā)展改革委等）

　　改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委等）

　?。ǘ┙⑺幤饭?yīng)保障制度。

　　4.推行藥品采購(gòu)“兩票制”。貫徹落實(shí)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)），在我市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中全面推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)1次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)1次發(fā)票）。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用。按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，推進(jìn)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門(mén)：市食品藥品監(jiān)管局、服務(wù)業(yè)委等）

　　5.落實(shí)藥品耗材集中采購(gòu)政策。貫徹我省關(guān)于公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)管理有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門(mén)：市食品藥品監(jiān)管局、財(cái)政局等）

　?。ㄈ┘涌焱七M(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

　　6.加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善基本藥物制度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理，提升綜合服務(wù)能力。加大全科醫(yī)生招聘培養(yǎng)力度，到2020年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有3名合格的全科醫(yī)生。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，將門(mén)診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療、常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治及疾病康復(fù)中的重要作用，滿(mǎn)足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。到2017年年底，97%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)藥服務(wù)；到2020年年底，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障局；配合部門(mén)：各區(qū)、縣（市）政府等）

　　7.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。遵循居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上要采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級(jí)以上醫(yī)院要選派醫(yī)師（含中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，簽約居民享有優(yōu)先專(zhuān)家號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先住院、轉(zhuǎn)診綠色通道的權(quán)利。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具處方。發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口，以及高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦血管病、冠心病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群，不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，完善簽約服務(wù)模式，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約意愿。建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)和外部支撐機(jī)制，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性。到2017年年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年年底，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門(mén)：市財(cái)政局、殘聯(lián)等）

　　8.大力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，大力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。到2017年年底，醫(yī)聯(lián)體有關(guān)制度框架基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升。到2020年年底，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

　　按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、持續(xù)發(fā)展等要求，通過(guò)雙向選擇、自愿組合等途徑，以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點(diǎn)，組建以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，若干二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的“1+X”醫(yī)聯(lián)體，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶的專(zhuān)科聯(lián)盟，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步形成科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體組織模式。

　　以醫(yī)聯(lián)體為載體深入推進(jìn)分級(jí)診療，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，健全雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，形成診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式，逐步建立不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委，各區(qū)、縣（市）政府等）

　?。ㄋ模?qiáng)化醫(yī)?；A(chǔ)性作用。

　　9.全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。到2017年年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。（牽頭部門(mén)：市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委等）

　　10.發(fā)揮醫(yī)保支付政策杠桿作用。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參?；颊哌B續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)，促進(jìn)基層首診。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、取消藥品加成后的醫(yī)保政策銜接工作。通過(guò)支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開(kāi)展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。探索基層慢性病患者按人頭打包付費(fèi)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)機(jī)制。（牽頭部門(mén)：市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、財(cái)政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　?。ㄎ澹?gòu)建多元辦醫(yī)格局。

　　11.優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局。組織實(shí)施《沈陽(yáng)市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》、《沈陽(yáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2015-2020年）》，出臺(tái)《沈陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，科學(xué)謀劃沈陽(yáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，加快推進(jìn)省會(huì)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一體化發(fā)展。按照公平、高效、可及的原則，合理增加衛(wèi)生資源總量，科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，增加開(kāi)發(fā)區(qū)、新城和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，有效提升醫(yī)療衛(wèi)生保障能力。明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院總量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模。探索對(duì)存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，為社會(huì)辦醫(yī)留出足夠空間。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、財(cái)政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　12.提升社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展水平。出臺(tái)《沈陽(yáng)市加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)程的實(shí)施意見(jiàn)》，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資醫(yī)療領(lǐng)域。優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，優(yōu)化行政審批流程，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入、人才流動(dòng)和大型儀器設(shè)備購(gòu)置限制，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。鼓勵(lì)社會(huì)力量在新建城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、大型住宅區(qū)等醫(yī)療資源配置相對(duì)薄弱區(qū)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)舉辦上規(guī)模、高層次的二級(jí)甲等以上建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的綜合醫(yī)院和老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等專(zhuān)科醫(yī)院，以及中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2020年社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位占比達(dá)到30%以上，形成多元辦醫(yī)格局。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障局、服務(wù)業(yè)委，各區(qū)、縣（市）政府等）

　?。┩七M(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。

　　13.構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺(tái)。加快構(gòu)建“人口全覆蓋、生命全周期、便捷全流程”的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，打通各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接與信息共享，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接，為實(shí)現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門(mén)：市大數(shù)據(jù)局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)濟(jì)和信息化委、殘聯(lián)等）

　　14.加快推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)與應(yīng)用。充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)手段，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、自助機(jī)服務(wù)、移動(dòng)支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢(xún)等智慧醫(yī)療應(yīng)用。搭建醫(yī)患雙方交流平臺(tái)，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，切實(shí)讓人民群眾感受智慧醫(yī)療的便捷、高效。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門(mén)：市經(jīng)濟(jì)和信息化委、大數(shù)據(jù)局等）

　?。ㄆ撸┩七M(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

　　15.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，確保公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度穩(wěn)定在合理水平。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與控制，規(guī)范診療行為，對(duì)公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè)，做到事前提醒、事中控制、事后審核。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等公示制度，定期向社會(huì)公開(kāi)。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門(mén)：市人力資源社會(huì)保障局、發(fā)展改革委、財(cái)政局等）

　　16.逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照國(guó)家關(guān)于推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有關(guān)規(guī)定和要求，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，完善公立醫(yī)院管理體制，探索建立公立醫(yī)院法人治理機(jī)制；強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，建立公立醫(yī)院科學(xué)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)、縣（市）政府；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)管局等）

　　17.建立公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。出臺(tái)《沈陽(yáng)市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施方案》，建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿(mǎn)意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo)。按照管理層級(jí)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門(mén)：市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、發(fā)展改革委，各區(qū)、縣（市）政府等）

　?。ò耍┩七M(jìn)人事薪酬制度改革。

　　18.深化編制人事制度改革。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，研究制訂公立醫(yī)院編制改革管理辦法，合理核定公立醫(yī)院編制總量，探索實(shí)行編制和新增人員備案制。逐步落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，編制內(nèi)外人員在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評(píng)定、管理使用等方面享受同等待遇。按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。（牽頭部門(mén)：市編委辦、人力資源社會(huì)保障局；配合部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、各區(qū)、縣（市）政府等）

　　19.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，研究制訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人員人事薪酬制度改革方案。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。（牽頭部門(mén)：市人力資源社會(huì)保障局；配合部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　（九）建立綜合監(jiān)管制度。

　　20.落實(shí)多方監(jiān)管措施。探索建立政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系。完善基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、藥品質(zhì)量及價(jià)格監(jiān)管制度以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管制度建設(shè)。鼓勵(lì)公立醫(yī)院開(kāi)展第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障局、發(fā)展改革委、財(cái)政局、食品藥品監(jiān)管局等）

　　21.強(qiáng)化行業(yè)綜合監(jiān)管。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，依據(jù)“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，建立屬地化、全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。按照“放管服”改革有關(guān)要求，精簡(jiǎn)優(yōu)化審批準(zhǔn)入程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。落實(shí)“雙隨機(jī)一公開(kāi)”。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、自我監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)。（牽頭部門(mén)：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門(mén)：市人力資源社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)管局、財(cái)政局，各區(qū)、縣（市）政府等）

　　三、實(shí)施步驟

　?。ㄒ唬┲\劃準(zhǔn)備階段（2017年1月1日-8月31日）。

　　1.2017年1月1日-5月31日。一是起草完善《沈陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，廣泛征求意見(jiàn)。二是向市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)送審議《實(shí)施方案》。三是對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償情況進(jìn)行測(cè)算。

　　2.2017年6月1日-8月31日。出臺(tái)《沈陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，研究制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、分級(jí)診療制度建設(shè)等改革配套具體實(shí)施方案。

　?。ǘ┙M織實(shí)施階段（2017年9月1日-2020年12月31日）。

　　正式啟動(dòng)藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。探索推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)、編制人事和薪酬制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革進(jìn)程。適時(shí)對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革情況進(jìn)行分析、評(píng)估。

　　四、保障措施

　?。ㄒ唬?qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。將加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)改革。建立省、市、軍隊(duì)等公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會(huì)議制度，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。相關(guān)部門(mén)要解放思想，密切配合，完善配套改革政策，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、運(yùn)行機(jī)制等改革，確保改革順利推進(jìn)。（牽頭部門(mén)：市醫(yī)改辦；配合部門(mén)：有關(guān)部門(mén)）

　?。ǘ┘訌?qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促各單位按照進(jìn)度安排落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)，并跟蹤進(jìn)展情況，建立定期通報(bào)和動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革深入開(kāi)展。（牽頭部門(mén)：市醫(yī)改辦；配合部門(mén)：有關(guān)部門(mén)）

　?。ㄈ┘哟笮麄饕龑?dǎo)。做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳和政策解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期。切實(shí)抓好對(duì)各級(jí)政府、相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進(jìn)。要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動(dòng)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解及支持，營(yíng)造全社會(huì)參與改革的良好氛圍。（牽頭部門(mén)：市醫(yī)改辦；配合部門(mén)：有關(guān)部門(mén)）