日前，山東省政府辦公廳印發(fā)《山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進工作方案》，加快推進山東全省醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)。

　　《方案》明確了2017年啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索醫(yī)聯(lián)體運行、保障機制，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制。至2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋全部二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為完善的人員上下流動、資源整合共享、患者雙向轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、基本醫(yī)療服務(wù)下沉基層，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，全面落實分級診療。

　　山東省人民政府辦公廳

　　關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

　　推進工作方案的通知

　　魯政辦發(fā)〔2017〕51號

　　各市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

　　經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進工作方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

　　山東省人民政府辦公廳

　　2017年6月30日

　　金屬質(zhì)感分割線

　　山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進工作方案

　　為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），加快推進全省醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，制定本工作方案。

　　一、工作目標

　　2017年，啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索醫(yī)聯(lián)體運行、保障機制，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制。每個市至少建成2個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。2018年，擴大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)范圍，所有縣級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并加快向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸，初步形成符合城市、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系特點，有序推進分級診療、上下轉(zhuǎn)診的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病等醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)增長率達到10%以上。2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋全部二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為完善的人員上下流動、資源整合共享、患者雙向轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、基本醫(yī)療服務(wù)下沉基層，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，全面落實分級診療。

　　二、重點任務(wù)

　　一

　　推進建立多種醫(yī)聯(lián)體模式。

　　1.切實加強統(tǒng)籌規(guī)劃。按照公益惠民、政府主導、聯(lián)動協(xié)作、因地制宜的總體思路，落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以市為單位制定區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，推進醫(yī)聯(lián)體有序、有效建設(shè)。統(tǒng)籌利用轄區(qū)醫(yī)療資源，支持指導現(xiàn)有組建的醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展，尊重兼顧既往形成的合作協(xié)作關(guān)系，鼓勵引導非公立醫(yī)療機構(gòu)積極參與，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置和縱向下沉。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

　　2.因地制宜組建醫(yī)聯(lián)體。堅持問題導向，立足分級診療，創(chuàng)新體制機制，逐步組建醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟等多種形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市，以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點構(gòu)建醫(yī)療集團和?？坡?lián)盟；重點推進三級公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復機構(gòu)等組建醫(yī)療集團等模式的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，以提升縣域醫(yī)療服務(wù)整體水平和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力為目的，統(tǒng)籌規(guī)劃縣域內(nèi)醫(yī)療資源，推進縣鄉(xiāng)一體化管理與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接；重點強化縣級醫(yī)院龍頭作用，推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，構(gòu)建區(qū)域聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。針對重大疾病，以規(guī)范化診療和提升救治能力為導向，以?？茀f(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮國家和省級臨床重點?？啤⑹〖壷攸c專病?？漆t(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的作用，組建區(qū)域?qū)？坡?lián)盟?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可同時與上級綜合、中醫(yī)醫(yī)院分別組建醫(yī)聯(lián)體，形成中西醫(yī)并重的分級診療體系。

　　3.積極推進遠程醫(yī)療協(xié)作。大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)，推進形成融合、共享的遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建省、市、縣、鄉(xiāng)(村)級遠程醫(yī)學服務(wù)體系，開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程監(jiān)護、遠程教育、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。為遠程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展營造適宜的政策環(huán)境，制定遠程醫(yī)療服務(wù)收費政策，促進遠程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。2017年，遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部縣級公立醫(yī)院。

　　4.強化區(qū)域輻射帶動作用。充分發(fā)揮國家級、省級公立醫(yī)院及省級區(qū)域醫(yī)療中心等優(yōu)質(zhì)資源的作用，有效輻射區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體，帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。進一步強化縣級醫(yī)院城鄉(xiāng)紐帶作用，構(gòu)建三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的對口支援、業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，在提升縣級醫(yī)院綜合能力的基礎(chǔ)上，帶動縣域醫(yī)療服務(wù)能力整體提升。

　　二

　　推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合。

　　1.人力資源有序流動。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，共享醫(yī)療資源，提高現(xiàn)有資源的最大使用效率。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，下派到縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定納入城市醫(yī)師下鄉(xiāng)管理，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學習工作視同進修。簡化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù)，由醫(yī)療機構(gòu)派遣在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。

　　2.設(shè)備資源整合共用。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院或有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以建立區(qū)域性病理診斷、影像檢查、醫(yī)學檢驗機構(gòu)，向醫(yī)聯(lián)體成員單位及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供集中化檢查檢驗服務(wù)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行集中消毒供應(yīng)、組建后勤服務(wù)中心等綜合服務(wù)部門，對醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)實行一體化管理。鞏固全省臨床檢驗“一單通”成效，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)主動開展室間質(zhì)控，增加“一單通”認可項目，拓展檢查檢驗結(jié)果互認范圍。

　　3.信息資源整合共享。依托省、市、縣全民健康信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)信息系統(tǒng)、診療信息的互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體共享區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案、電子病歷等健康信息數(shù)據(jù)，充分利用信息化技術(shù)支撐手段，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。

　　4.專科資源整合共建。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應(yīng)，推動各醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一的醫(yī)療護理管理制度、服務(wù)行為規(guī)范和診療規(guī)范，共享先進管理經(jīng)驗，提升綜合管理水平。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要通過臨床帶教、業(yè)務(wù)培訓、進修學習等形式加強對下級醫(yī)療機構(gòu)?？平ㄔO(shè)的指導，形成專科共建機制，落實功能定位，形成?？品旨壴\療體系。

　　三

　　完善醫(yī)聯(lián)體運行機制。

　　1.探索醫(yī)聯(lián)體組織管理模式。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，通過制定醫(yī)聯(lián)體章程或簽訂合作協(xié)議等方式，明確各自的責任、權(quán)利和義務(wù)，統(tǒng)籌人才資源、薪酬分配、設(shè)備資源等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享的渠道和機制，提高管理效率，實現(xiàn)合作共贏、協(xié)同發(fā)展。

　　2.建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機制。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位和雙向轉(zhuǎn)診臨床標準，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，實行暢通的雙向轉(zhuǎn)診。鼓勵護理院、專業(yè)康復機構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，延長醫(yī)聯(lián)體服務(wù)鏈條，拓展醫(yī)聯(lián)體服務(wù)范圍，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務(wù)。重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復。

　　3.扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、推進分級診療等工作的銜接統(tǒng)籌，通過家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)固的契約式服務(wù)關(guān)系，促進基層首診和分級診療。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級醫(yī)院及三級醫(yī)院之間的“1+1”或“1+1+1”的機構(gòu)組合簽約模式。對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，專科門診號源、住院床位資源優(yōu)先分配到家庭醫(yī)生團隊，增加簽約服務(wù)的吸引力。對診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病簽約患者，在家庭醫(yī)生處就診可以酌情提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補充藥品應(yīng)優(yōu)先保障簽約居民慢性病治療的常用藥。

　　四

　　建立醫(yī)聯(lián)體政策保障機制。

　　1.落實政府辦醫(yī)主體責任。各級政府要落實辦醫(yī)主體責任，加大基建投資支持力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道足額撥付財政補助經(jīng)費。

　　2.完善醫(yī)療保險支付政策。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式并加強考核，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)，雙向轉(zhuǎn)診起付線可連續(xù)計算。

　　3.完善藥品供應(yīng)保障機制。探索醫(yī)聯(lián)體、藥品采購聯(lián)合體工作聯(lián)動機制，按有關(guān)規(guī)定與入圍企業(yè)進行價格談判，確定采購產(chǎn)品及價格。完善基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要；適應(yīng)?？啤２』颊吆涂祻推冢ɑ謴推冢┗颊呦罗D(zhuǎn)需求，為基層就診、轉(zhuǎn)至基層治療患者提供必要的藥品供應(yīng)保障。

　　4.建立人員保障激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

　　5.加強工作成效評估評價。以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)功能定位履行、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升、基層首診和分級診療制度落實等內(nèi)容為重點，建立醫(yī)聯(lián)體整體成效評價指標體系，實施整體評估。加強評估結(jié)果的運用，與公立醫(yī)院績效評價、醫(yī)院評審評價、重點?？平ㄔO(shè)等掛鉤，強化工作導向作用。

　　三、組織實施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是推進分級診療制度建設(shè)、優(yōu)化整合醫(yī)療資源的重要載體。各級、各有關(guān)部門要充分提高思想認識，切實加強組織領(lǐng)導，做好整體規(guī)劃設(shè)計，建立協(xié)調(diào)推進機制，扎實開展相關(guān)工作。加強督查指導，通過工作調(diào)研、專項督導、定期評估等方式，深入開展調(diào)查研究，掌握工作進展，總結(jié)推廣經(jīng)驗，落實重點任務(wù)，保障工作成效。2017年8月底前各市要制定完成轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，具體明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標、組建形式及時間進度，10月底前所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

　?。ǘ┩七M政策協(xié)同。各有關(guān)部門要明確分工，落實責任，加強協(xié)作，形成部門合力和政策合力。衛(wèi)生計生部門要發(fā)揮牽頭作用，組織制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核辦法，加強對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管。人力資源社會保障部門要加快推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。發(fā)展改革部門要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目的支持力度?？萍疾块T要會同衛(wèi)生計生部門加強臨床醫(yī)學研究中心、疾病防治協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。價格部門要進一步完善醫(yī)藥價格政策。國家開發(fā)銀行山東省分行要按照國家部署充分發(fā)揮開發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務(wù)優(yōu)勢，支持醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)。

　?。ㄈ╅_展宣傳培訓。各級、各部門要組織開展好培訓，引導醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一思想認識，掌握政策要求，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性。運用綜合手段，強化宣傳引導，提升群眾對醫(yī)聯(lián)體、分級診療等工作的知曉度、認同感，促進醫(yī)聯(lián)體作用有效發(fā)揮。