大病不出縣的“三連”樣本

　　有兩年多的時間，何奶奶時常一邊咳嗽一邊念叨，會不會是兩年前吃豬骨頭被嗆住的那次埋下了病根？孩子們不信，因為這兩年他們帶何奶奶到過廣州、清遠等地多家醫(yī)院檢查，無數(shù)張胸片和CT的結(jié)論，都指向肺炎引發(fā)咳嗽。

　　廣東省連州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任萬軍相信何奶奶。3個月前，他為何奶奶拍片，發(fā)現(xiàn)老人“右肺中葉不張”的癥狀明顯——這是病人的呼吸氣管被異物阻塞的表現(xiàn)。接下來更深入的檢查發(fā)現(xiàn)，一塊異物竟然隱藏在右下肺接近心臟的位置——這是胸片檢查比較容易忽略的地方，長期的堵塞已經(jīng)引發(fā)了右下肺膿腫、氣管出血等多樣肺炎病癥，需要盡快進行一個風(fēng)險較大的手術(shù)。

　　為了照顧病人的情緒，加之設(shè)備、條件的限制，院方建議何奶奶去廣州的三甲醫(yī)院動手術(shù)。老人直接拒絕了：“是萬醫(yī)生檢查出我肺中有骨頭，我相信萬醫(yī)生會把這個手術(shù)做好！”于是，萬軍所在的內(nèi)科四區(qū)（呼吸內(nèi)科）聯(lián)合麻醉科、影像科、五官科共同會診，為何奶奶制定了個體化手術(shù)方案。3月14日，何奶奶躺上手術(shù)臺，1個多小時后，萬軍從她的右肺中取出了一塊1.5cm×1cm大小的豬骨。

　　萬軍的細心解決了困擾何奶奶兩年的苦惱，這只是連州市人民醫(yī)院最近被津津樂道的手術(shù)之一，人們還常提起吳師傅的“斷手”。去年12月13日，家住龍坪鎮(zhèn)鳳凰村做木工的吳師傅鋸木材時不慎被電鋸切到，整個左手腕完全斷離，送到連州市人民醫(yī)院時已因失血昏迷。雖然斷肢手術(shù)是我國醫(yī)學(xué)最擅長的領(lǐng)域之一，但“三連一陽”地區(qū)（即廣東西北部的連州、連南、連山和陽山四縣市）的醫(yī)院此前都沒有做過此類手術(shù)。然而吳師傅的情況已經(jīng)來不及送去清遠或廣州，當(dāng)時接診的創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師萬富貴回憶說，如果不立即動手術(shù)，別說手保不住，還有可能危及到生命。萬富貴毅然接受了這個挑戰(zhàn)，經(jīng)過12個小時的爭分奪秒，第二天早上，在重建、修復(fù)了25根肌腱、2條動脈血管、3條靜脈血管和2條神經(jīng)后，吳師傅的手腕成功再植，一個月后就能做一些輕微活動。

　　與何奶奶、吳師傅的感激形成鮮明對比的，是一位長期關(guān)注廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的醫(yī)改規(guī)劃專家在清遠見到的一位老農(nóng)。2010年，當(dāng)時正在跟蹤?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改進程的專家再次來到佛岡縣附近一家衛(wèi)生院，見到一位騎單車傷了腳的老農(nóng)去衛(wèi)生院找骨科醫(yī)生檢查一下是否有骨折，卻只有門診室開著門，一位護士過來看了看，給他涂了點紅藥水，做了一些簡單的包扎，而這原本是需要手術(shù)固定處理的傷情。

　　由于當(dāng)時的醫(yī)改沒有深入考慮到不同地區(qū)的差異化，執(zhí)行“公益一類管理”和“收支兩條線”兩個大動作時，拉低了一些地區(qū)骨干醫(yī)生的收入，他們紛紛出走，一些科室也先后關(guān)停。“原來非常好的醫(yī)院難得見到病人，冷冷清清，”專家再一了解，不止這里，其他很多地方的衛(wèi)生院都是這樣子，他很遺憾，“改壞了。”

　　如今7年過去，當(dāng)年老農(nóng)找不到手術(shù)臺的困窘，變成了何奶奶下了手術(shù)臺后的笑容。這應(yīng)了廣東省衛(wèi)生計生委副主任黃飛的一個觀點，在談到深化醫(yī)改時他說，廣東的解決方案是抓兩頭，一頭是醫(yī)療高地建設(shè)，一頭是強基創(chuàng)優(yōu)，而強基創(chuàng)優(yōu)就是要把病人留在縣域。

　　“怎樣才能做到這一點？”對這個問題，黃飛的理解是要求做好三個關(guān)鍵點——技術(shù)、價格和服務(wù)，分別對應(yīng)的是讓老百姓看得上病，看得起病，看得好病。其中，“服務(wù)是要求老百姓沒有陌生感，不害怕進醫(yī)院，有跟進服務(wù)，在當(dāng)?shù)匦纬闪己玫目诒?rdquo;

　　手術(shù)臺上重新樹立起的口碑就是清遠這些年醫(yī)改的縮影之一。“醫(yī)改要搞清楚為什么要改，怎么改，改哪里……”黃飛說，作為深化醫(yī)改的踐行者之一，清遠市全市平均縣域住院率接近85%，“可以說整體呈現(xiàn)了目前的好的趨勢。”

　　連州市衛(wèi)生計生局副局長廖國意說，連州市縣域住院率超過90%，貢獻主要來自連州市人民醫(yī)院。由于醫(yī)療服務(wù)水平的提高，連州市人民醫(yī)院在周邊地區(qū)影響力越來越大，20%的住院病人來自外縣，該院也因此成為連州人的驕傲之一。因該院前身是美國長老會興建的惠愛醫(yī)院，當(dāng)?shù)厝肆?xí)慣稱它為“洋樓醫(yī)院”。

　　連州外縣病人多了，原本在醫(yī)療上依賴連州的連山和連南，跨縣看病的人似乎也少了。

　　84歲的連南瑤族自治縣寨崗中學(xué)老校長江漢松不小心在家摔了一跤，造成股骨頸骨折。按以往的慣例，他將去連州看病，他和家人一般不愿光顧家門口的連南縣人民醫(yī)院。連南縣人民醫(yī)院由于各種原因，醫(yī)療技術(shù)比較落后，“200多張床位空置率常常超過50%，兩輛救護車出診率不高，醫(yī)院門診和急診也沒有分開，更不用說專科醫(yī)生了。”院長董群偉說，2014年他接手時，“就診混亂，績效管理吃大鍋飯，獎金分配制度模糊。”病人不肯來，醫(yī)生也留不住，據(jù)董群偉統(tǒng)計，2008年至2014年連南縣人民醫(yī)院一共有50多名骨干人員離開。

　　最終江漢松并沒有出發(fā)去連州。就在他出骨折事故的前一段時間，連南縣人民政府與廣東藥科大學(xué)第一附屬醫(yī)院正式簽訂了幫扶托管協(xié)議，后者派出醫(yī)療專家與管理團隊接管連南縣人民醫(yī)院，期限6年。江漢松決定試一試，一開始老伴還有點顧慮，但在聽說可以請院長董群偉主刀做手術(shù)后，她才放心——來連南之前，董群偉是廣東藥科大學(xué)附一院的骨科副主任醫(yī)師。手術(shù)非常成功，老兩口也非常滿意，“以后看病再也不用去連州、佛山了。”

　　在家門口也能享受到三甲醫(yī)院服務(wù)的圖景，如今也發(fā)生在連山。86歲的蘆老漢就是變化的經(jīng)歷者。1個月前，他因為右下腹疼痛不已，被送到連山縣人民醫(yī)院，醫(yī)生建議做個腹腔鏡手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸梗阻擴張并且有穿孔，肚子里幾乎被腸內(nèi)容物填滿，需要馬上轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。常駐連山縣人民醫(yī)院的佛山市第一人民醫(yī)院郭校錫副院長與本院外科主任黃兆慧走上手術(shù)臺，開刀后卻探查到老人橫結(jié)腸被一個腫瘤堵塞了腸管，從而導(dǎo)致近端結(jié)腸閉袢梗阻及穿孔。

　　手術(shù)難度超出預(yù)料，原來在清遠市人民醫(yī)院擔(dān)任重癥醫(yī)學(xué)科二室主任的向鏡芬等專家得知消息后，第一時間趕到現(xiàn)場，他們把這次手術(shù)當(dāng)成了對連山托管和幫扶的一次大考。作為“答題者”，郭校錫和黃兆慧頂住了壓力，5個小時后他們成功為蘆老漢人工造肛，充滿異味的手術(shù)室里響起掌聲。

　　不久前蘆老漢已經(jīng)帶著感激出院。他的感激不僅是治好了病，更是因為省了錢。郭校錫說，同樣的手術(shù)在三甲醫(yī)院起碼得8萬元，而在連山全部費用只需要不到5萬元，醫(yī)保報銷后蘆老漢只需要自付一小半，四個兒女擔(dān)憂的因病致貧情形沒有發(fā)生，皆大歡喜。

　　“三連”之外，陽山、佛岡和英德等縣市也紛紛出現(xiàn)符合黃飛描述的深化醫(yī)改圖景，整個清遠市一度不受待見的縣級醫(yī)院在當(dāng)?shù)厝诵哪恐醒杆偕郎兀习傩湛床〔辉偕峤筮h。

　　“改變，從2012年開始。”清遠市衛(wèi)生計生局局長鄧菲說，之所以出現(xiàn)這樣的大變化，和清遠市推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是分不開的——這一年，清遠市發(fā)布《推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化實驗方案的通知》，明確提出清遠南部縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平要達到珠三角的80%，北部縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平達到南部的80%。

　　廣東是中國改革的橋頭堡，但粵東西北地區(qū)很多時候被媒體和公眾所忽略，當(dāng)人們忙著盤點2012年，感慨中共召開的十八大深度影響了中國和世界時，縣域醫(yī)改在這里悄然提速。