無論是醫(yī)保整合困境，還是付費方式改革阻礙重重，都需要在改革中尋求突破，建設具有中國特色的醫(yī)療保險體系，推進社會的穩(wěn)定發(fā)展。

　　財政部、人社部和國家衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》，部署加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕個人負擔，確?；踞t(yī)療保險制度和基金可持續(xù)運行。受訪的相關專家表示，醫(yī)保支付改革全面推進，支付方式改革趨勢迎變：第一，“后付制”向“預付制”轉(zhuǎn)變；第二，單一支付方式向混合支付方式轉(zhuǎn)變。

　　醫(yī)保正處于一個“大時代”

　　醫(yī)保正處于一個“大時代”，或已經(jīng)呈現(xiàn)一個“大醫(yī)保”的格局。從傳統(tǒng)制度功能和發(fā)展格局看，在人群覆蓋、需求釋放和待遇調(diào)整幅度等三方面已基本“飽和”，但因其較之其他社會保險所沒有的資源集中度、利益（直接和間接）影響鏈，必然會傳導到上游的公共政策和管理。這就要求我們對今后醫(yī)保自身的作用定位和改革發(fā)展思路，必須突破傳統(tǒng)思維和行政方式，適應這個大時代，努力構建“大醫(yī)保”格局，在全面實現(xiàn)更加公平更可持續(xù)目標的同時，主動適應并發(fā)揮外部機制作用。如對外促進醫(yī)藥發(fā)展和創(chuàng)新，對內(nèi)促進行政方式創(chuàng)新等。我們要把醫(yī)保的格局放在社會經(jīng)濟發(fā)展的總格局中去考慮，把醫(yī)保的作用功能放在社會經(jīng)濟發(fā)展中并利用醫(yī)保資源平臺去發(fā)揮它的正向促進作用。我們一定要清醒地意識到，醫(yī)保“大時代”所要求的視野、運用的工具、評價的指標、政策的深度和廣度，都將會遠遠超出原有的格局，不僅要堅守基金平衡、權益保障根本職責，更要站在社會經(jīng)濟發(fā)展層次上，從黨和政府考慮的問題出發(fā)謀劃醫(yī)保，讓醫(yī)保融入社會經(jīng)濟發(fā)展大格局，與黨和政府的基調(diào)和脈搏相一致。否則，我們將失去話語權。顯然，醫(yī)保“大時代”下的改革創(chuàng)新必須服務于社會經(jīng)濟發(fā)展的“大格局”?；趯︶t(yī)保“大時代”的分析和判斷，當前和今后一段時期，醫(yī)保改革創(chuàng)新應該引領到一個新的發(fā)展平臺上去，圍繞促進健康中國建設、圍繞促進醫(yī)改、圍繞促進醫(yī)藥進步來謀劃和推進醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。

　　現(xiàn)階段醫(yī)保改革的困境

　　醫(yī)?；?ldquo;見底”問題突出，醫(yī)保面臨巨大支付壓力

　　目前，中國已經(jīng)進入了全民醫(yī)保時代，如何實現(xiàn)持續(xù)的醫(yī)療保險改革穩(wěn)定發(fā)展，關鍵在于如何解決醫(yī)療保險基金不足的問題。由于醫(yī)療費用增長過快，籌資水平低下的原因，使很多地方醫(yī)保資金面臨突出問題，醫(yī)保負擔壓力大，直接制約和影響了醫(yī)改的有效實施。從全國來看，全國有200多個地區(qū)的醫(yī)保資金一直供不應求，目前的收入很難得到有力支持。因此，在推進醫(yī)療保險改革的過程中，要破解當前醫(yī)保支付的困境。

　　付費方式改革呼聲由來已久，但改革困境依舊顯著

　　在現(xiàn)行醫(yī)療保險制度下，現(xiàn)行支付方式存在一定的適應性不足，如何推進醫(yī)療保險支付方式改革，成為社會關注的熱點話題。但從實際的角度來看，中國的醫(yī)療改革已經(jīng)由“后付制”向“預付制”轉(zhuǎn)變，但改革仍然存在著一些困境。一方面，現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革尚未完全到位，支付基礎改革沒有成形，這也是改革不見起色的一個重要原因；另一方面，由于各方利益因素的存在，如何改革醫(yī)保支付方式，如何平衡各方利益，這是改革的一個敏感因素，這些因素，對支付方式改革的成功與否，起到了決定性作用。目前，中國仍在支付方式改革試點階段，全面實施還需要一些時間。

　　醫(yī)保整合處于“懸而未決”的窘境，改革進程相對緩慢

　　目前，中國的醫(yī)療保險行業(yè)進入了一個新的歷史階段，實現(xiàn)醫(yī)療保險的融合發(fā)展，是目前醫(yī)療保險的發(fā)展需要。由于歷史的原因，中國的醫(yī)療保險制度是一個相對獨立的體系。現(xiàn)階段如何實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的融合是新時期醫(yī)療保險改革的發(fā)展方向。然而，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的整體發(fā)展中，整體改革仍處于探索階段，在發(fā)展中如何“突出”困局，成為工作中的重中之重。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度已整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，但是保險的保護力度仍相對稀缺，顯然無法滿足當前患者的需求。

　　醫(yī)保改革的應對措施

　　一是持續(xù)平穩(wěn)推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合。開展總結(jié)評估和經(jīng)驗交流，加強對地方的分類指導。同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險并完善有關政策，做好基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度銜接，共同形成托底保障鏈條。二是探索建立長期護理保險制度跟進試點城市情況，研究長期護理保險制度建設方案，初步明確長期護理保險制度總體思路和框架。三是推進醫(yī)療保險支付方式改革，開展DRGs試點逐步建立適應不同人群、不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付體系，重點推進按病種付費、開展按疾病診斷分組（DRGs）付費試點；完善按人頭、床日付費，支持分級診療制度建設和家庭醫(yī)生實行健康管理；完善醫(yī)保預算管理和付費總額控制，促進醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制成本。四是推進異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作，在2016年實現(xiàn)國家和省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設的基礎上，2017年逐步解決跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算，年底力爭擴大到符合轉(zhuǎn)診條件的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。五是配套推進醫(yī)改和健康中國建設。指導地方推進“三醫(yī)聯(lián)動”，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用。

　　創(chuàng)新的主要領域

　　一是探索醫(yī)保領域的社會治理（治理方式），創(chuàng)新行政方式，大力推行談判、協(xié)商、契約和社會評估及技術支撐。二是開創(chuàng)醫(yī)保技術領域新革命（治理技術），大力鼓勵支持互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)醫(yī)保運用。三是創(chuàng)新管理服務方式（治理動能），同步探索購買服務和管理方式轉(zhuǎn)變，為醫(yī)保發(fā)展輸入新動能。

　　結(jié)論

　　我國醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，需要改革的不斷推進。當前，醫(yī)保改革中的諸多困境，表明我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展仍存在諸多問題。破解改革困境、解決改革問題，將是一場持久戰(zhàn)，需要各方的積極參與。無論是醫(yī)保整合困境，還是付費方式改革阻礙重重，都需要在改革中尋求突破，建設具有中國特色的醫(yī)療保險體系，推進社會的穩(wěn)定發(fā)展。