在寧夏銀川市第一人民醫(yī)院，醫(yī)生（中）和患者（左）一起通過(guò)視頻與北京的專家進(jìn)行問(wèn)診。

　　先看資質(zhì)再看病

　　政府或?qū)嶓w醫(yī)院主導(dǎo)搭起的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，幫助越來(lái)越多的人得到急需的健康服務(wù)，尤其是基層偏遠(yuǎn)地區(qū)的老百姓更受益。

　　寧夏銀川市民小馬最近感到頸肩不適、四肢麻木、頭暈?zāi)垦?，此前已拍過(guò)核磁共振。由于高溫天氣和身體狀況等原因，小馬試著選擇了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。通過(guò)視頻連線，北京知名醫(yī)院一位專家告訴小馬可以停止服藥，并指導(dǎo)她加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等。便捷而專業(yè)的服務(wù)，讓小馬十分高興，她將“看病新體驗(yàn)”分享到了微信朋友圈。

　　如今，看病的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)很多，一些腿腳不便或偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者愿意嘗試互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。雖然這是個(gè)新鮮事物，存在風(fēng)險(xiǎn)，但是有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)平臺(tái)尤其是政府主導(dǎo)的平臺(tái)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)，成為人們的安心之選，可避免諸多互聯(lián)網(wǎng)陷阱。

　　近年來(lái)，銀川市政府引進(jìn)17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開(kāi)展遠(yuǎn)程專家門診等服務(wù)，患者不用長(zhǎng)途奔波，就可以享受“遠(yuǎn)方專家的診療方案+本地醫(yī)生的便捷服務(wù)”。由于有執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、診療規(guī)范等多項(xiàng)制度把關(guān)，得到當(dāng)?shù)鼗颊叩恼J(rèn)可。目前，僅好大夫在線一家服務(wù)的患者數(shù)已達(dá)到268萬(wàn)人次，其中北京、上海兩地的專家服務(wù)了1993名寧夏患者，總計(jì)減少患者交通食宿開(kāi)支3000余萬(wàn)元。

　　在中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖看來(lái)，上述政府或?qū)嶓w醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，守住資質(zhì)紅線，幫助越來(lái)越多的人得到急需的健康服務(wù)。

　　看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并非完全不靠譜，但要看清資質(zhì)，看準(zhǔn)其真正的價(jià)值所在。

　　莫讓“風(fēng)口”成“刀口”

　　互聯(lián)網(wǎng)把需求引導(dǎo)到醫(yī)聯(lián)體，形成新的“問(wèn)診”模式，但不能完全替代線下的面診。

　　“站在風(fēng)口，豬也能飛。”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聽(tīng)起來(lái)很美，但實(shí)際上醫(yī)療行為離不開(kāi)線下面診、檢查，否則會(huì)出現(xiàn)誤診問(wèn)題。很多時(shí)候，經(jīng)過(guò)網(wǎng)上咨詢，用戶得到的僅僅是信息，不能變成處方，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性作用。據(jù)報(bào)道，有些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)聲稱能線下做手術(shù)，實(shí)際做手術(shù)的地方并不具備醫(yī)療資質(zhì)，用戶如果不了解，容易上當(dāng)受騙。另外，患者信息安全、隱私問(wèn)題等仍是監(jiān)管真空。

　　如何避過(guò)這些“刀口”、找準(zhǔn)“風(fēng)口”，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的必經(jīng)之路。

　　好大夫在線總裁王航認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的本質(zhì)，并不是把診療全都搬到網(wǎng)上做，完全替代線下的診療，而是醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域有益的補(bǔ)充。

　　一些互聯(lián)網(wǎng)公司認(rèn)為，“風(fēng)口”就在于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展已改變公眾生活習(xí)慣，不斷創(chuàng)新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式尤其是“大數(shù)據(jù)+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”新模式，可以把網(wǎng)上巨大的尋醫(yī)問(wèn)藥搜索量，通過(guò)合理的平臺(tái)分發(fā)方式，將需求引導(dǎo)到三甲醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)更便捷的“問(wèn)診”服務(wù)模式。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將全國(guó)各地的各級(jí)醫(yī)生、患者、檢查、病房、藥房、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療資源，以更加高效的方式進(jìn)行再分配?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療的社會(huì)化探索，不僅盤活了閑置的醫(yī)療資源，而且調(diào)動(dòng)了各方參與醫(yī)改的動(dòng)力，在一定程度上贏得了醫(yī)生和患者的信賴。“未來(lái)，隨著科技進(jìn)步和公立醫(yī)院改革深化，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療更多是走向融合，不再是傳統(tǒng)醫(yī)療的補(bǔ)充和延伸。”

　　全程監(jiān)管防風(fēng)險(xiǎn)

　　對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，不能落入窠臼，不能為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置新的圍墻、對(duì)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)放的屬性進(jìn)行遏制。

　　最近，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相繼發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見(jiàn)稿）和《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿），旨在對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行規(guī)范和限制。今后，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式將何去何從？陳秋霖說(shuō)，這意味著要探索適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的監(jiān)管政策，定好規(guī)則，保障權(quán)益，防范風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要護(hù)航產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

　　嚴(yán)格的醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制、線上醫(yī)療行為的重點(diǎn)監(jiān)控、電子處方和藥品回扣的監(jiān)管，被認(rèn)為是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三個(gè)監(jiān)管重點(diǎn)。銀川的做法是嚴(yán)格限定醫(yī)生的科室、職稱和臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)晗?，醫(yī)生必須擁有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、具備主治醫(yī)師職稱，以確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)器必須存放在銀川大數(shù)據(jù)中心，并且給衛(wèi)計(jì)委開(kāi)端口，便于衛(wèi)計(jì)委實(shí)時(shí)監(jiān)管。

　　曹健認(rèn)為，銀川的監(jiān)管模式實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為的全過(guò)程、不間斷監(jiān)管，比傳統(tǒng)監(jiān)管方式更合理有效。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是資源的優(yōu)化組合。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，不能落入傳統(tǒng)的窠臼，不能為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置新的圍墻、對(duì)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)放的屬性進(jìn)行遏制。監(jiān)管應(yīng)當(dāng)從頂層設(shè)計(jì)、法律基礎(chǔ)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、信息安全等方面著手，建立起與我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管體系。”他說(shuō)，面對(duì)新業(yè)態(tài)，需要突破傳統(tǒng)思維，做到監(jiān)管與創(chuàng)新平衡，解放醫(yī)療生產(chǎn)力。

　　專家建議，應(yīng)當(dāng)出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，正確引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)分級(jí)診療政策的實(shí)施，待條件發(fā)展成熟之后再進(jìn)行立法。另一方面，應(yīng)當(dāng)從法律層面規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，規(guī)定其僅適用于慢性病、常見(jiàn)病、開(kāi)藥、院后隨訪和康復(fù)等，排除急危重癥及需要醫(yī)師親自診查的疾病。在配套政策方面，社保部門可以嘗試將患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的花費(fèi)逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，鼓勵(lì)患者選擇在網(wǎng)上進(jìn)行診療、咨詢活動(dòng)，減輕大醫(yī)院門診負(fù)擔(dān)。

　　曹健認(rèn)為，我們可以借鑒國(guó)外對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管辦法，比如美國(guó)要求醫(yī)師開(kāi)具處方前，必須親自或通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)患者進(jìn)行至少一次的醫(yī)療評(píng)估；部分地區(qū)規(guī)定，醫(yī)師在線開(kāi)具處方之前，必須親自對(duì)病人進(jìn)行物理檢查；在開(kāi)具處方后，要由官方機(jī)構(gòu)的藥師對(duì)在線處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，審核通過(guò)后才能獲得藥品。