1前言

　　如何縮短患者在院看病時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的就診流程，是政府、社會(huì)和群眾的迫切需求。利用信息化手段減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，再造就診流程是醫(yī)院服務(wù)于社會(huì)的必然要求。我院與中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、新疆人社廳合作，建設(shè)了“銀醫(yī)社一卡通”系統(tǒng)，通過(guò)自助終端掛號(hào)，在醫(yī)生診室完成醫(yī)保和自費(fèi)結(jié)算，極大的縮短了患者排隊(duì)結(jié)算時(shí)間，取得了很好的社會(huì)效益。

　　2銀醫(yī)社一卡通的流程再造

　　“銀醫(yī)社一卡通”系統(tǒng)的建設(shè)目的，就是利用患者手中已經(jīng)持有的第二代社?？ê豌y聯(lián)卡作為在醫(yī)院就診的身份識(shí)別和支付工作，同時(shí)兼容傳統(tǒng)的現(xiàn)金就診方式?；?ldquo;銀醫(yī)社一卡通”的就診流程再造后，患者持二代醫(yī)?？ê豌y聯(lián)卡在自助終端上進(jìn)行掛號(hào)，在醫(yī)生診室完成就診、同時(shí)進(jìn)行醫(yī)保和自費(fèi)的結(jié)算，為患者節(jié)約大量結(jié)算排隊(duì)時(shí)間，同時(shí)不存在傳統(tǒng)一卡通的患者資金沉淀和醫(yī)保二次結(jié)算的問(wèn)題。

　　2.1銀醫(yī)社一卡通與診療卡和銀醫(yī)卡的區(qū)別目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院均發(fā)行了自己的診療卡或者銀醫(yī)卡。

　　診療卡由醫(yī)院制作發(fā)行，在開通儲(chǔ)值功能后，具備電子支付功能。診療卡作為第一代“一卡通”載體，持卡用戶較多。其缺點(diǎn)是：由于門診掛號(hào)管理的問(wèn)題，易造成非實(shí)名制辦卡，卡丟失、一人多卡的現(xiàn)象嚴(yán)重；醫(yī)院管理現(xiàn)金賬戶存在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)患者離院退款不便，醫(yī)保患者需要二次結(jié)算。

　　銀醫(yī)卡由銀行卡與醫(yī)院就診ID進(jìn)行綁定，具備身份識(shí)別和銀聯(lián)支付等多種功能。銀醫(yī)卡能解決就醫(yī)實(shí)名制問(wèn)題，可減少就醫(yī)的刷卡次數(shù)。資金賬戶由銀行管理，降低了醫(yī)院管理現(xiàn)金帳戶的風(fēng)險(xiǎn)，減少了患者離院退款；但醫(yī)?；颊呷孕柽M(jìn)行二次結(jié)算。

　　上述兩種“一卡通”存在的最大問(wèn)題是各大醫(yī)院之間不通用，造成一名患者手中持有多張?jiān)\療卡或者銀醫(yī)卡，對(duì)社會(huì)的制卡資源是極大的浪費(fèi)。同時(shí)患者就診的節(jié)余資金沉淀于不同的“一卡通”之中，對(duì)患者也帶來(lái)了極大的不便。

　　而“銀醫(yī)社一卡通”，通過(guò)銀行POS設(shè)備對(duì)銀聯(lián)卡和社?？ǖ闹貜?fù)讀取，實(shí)現(xiàn)了在一臺(tái)讀卡設(shè)備上可以完成醫(yī)保和自費(fèi)的結(jié)算，通過(guò)在每個(gè)門診醫(yī)生站安裝POS設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了患者在醫(yī)生處就可完成就診和結(jié)算，只需持掛號(hào)條碼就可進(jìn)行取藥、檢查和治療，同時(shí)患者的醫(yī)保、銀行資金的結(jié)余部分均在醫(yī)?？ê豌y聯(lián)卡中，不存在二次結(jié)算和退款問(wèn)題。

　　2.2“銀醫(yī)社一卡通”的就診再造我院原有流程見(jiàn)圖1，患者須多次往返掛號(hào)繳費(fèi)窗口進(jìn)行掛號(hào)繳費(fèi)，就診時(shí)間長(zhǎng)。

　　“銀醫(yī)社一卡通”就診流程中，持二代醫(yī)保卡的就診流程見(jiàn)圖2，持“銀聯(lián)卡”門診就診流程見(jiàn)圖3。

　　對(duì)于沒(méi)有身份證或者身份證號(hào)的患者，仍采取醫(yī)院原有流程進(jìn)行就診（詳見(jiàn)圖1），并引導(dǎo)患者在下次就診時(shí)，攜帶身份證和銀聯(lián)卡，方便就診。

　　進(jìn)行流程再造后，患者在醫(yī)生診室就完成了繳費(fèi)和結(jié)算，并支持醫(yī)?？ㄓ囝~不足，可轉(zhuǎn)銀聯(lián)卡支付；如持銀聯(lián)卡余額不足，可換有充足余額的銀聯(lián)卡支付的情況。最大限度的減少了患者前往人工柜臺(tái)繳費(fèi)的時(shí)間。在醫(yī)生處完成結(jié)算的時(shí)間最長(zhǎng)為2分鐘，而為患者節(jié)約的排隊(duì)時(shí)間在20分鐘左右。

　　2.3“銀醫(yī)社一卡通”的退費(fèi)和對(duì)賬“銀醫(yī)社一卡通”的退費(fèi)，分為醫(yī)?？ㄍ速M(fèi)和銀聯(lián)卡退費(fèi)，在患者就診當(dāng)天發(fā)生的退費(fèi)，采用原路返回的退費(fèi)方式；在非當(dāng)天的情況下，醫(yī)?？ㄈ圆捎迷贩祷氐耐速M(fèi)方式，銀聯(lián)卡則采用直接為患者退回現(xiàn)金的方式。

　　“銀醫(yī)社一卡通”的對(duì)賬，社保對(duì)賬與原模式相同，銀聯(lián)卡對(duì)賬由銀行與HIS系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)賬，并分別產(chǎn)生對(duì)賬單，如雙方筆數(shù)和金額有誤，再進(jìn)行詳細(xì)核查。

　　3“銀醫(yī)社一卡通”的可擴(kuò)展性

　　“銀醫(yī)社一卡通”系統(tǒng)以患者的身份證號(hào)作為唯一身份識(shí)別標(biāo)志，因此具有完全的開放性，可以與“居民健康卡”等多種卡兼容，同時(shí)與區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)對(duì)接后，實(shí)現(xiàn)患者診療信息在地區(qū)乃至全國(guó)共享。同時(shí)可真正實(shí)現(xiàn)患者手持一張卡就能在不同醫(yī)院完成身份識(shí)別、費(fèi)用支付、診療信息共享，享受高效、便捷的就醫(yī)“一卡通”服務(wù)。

　　4小結(jié)

　　4.1項(xiàng)目實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施：

　　4.1.1風(fēng)險(xiǎn)分析部分患者，特別是中老年患者對(duì)“銀醫(yī)社一卡通”接受程度不高，會(huì)產(chǎn)生不信任的情況，使用率較低。

　　在醫(yī)生診室進(jìn)行結(jié)算，增加了醫(yī)生的工作量，部分醫(yī)生會(huì)有抵觸心理，不愿意為患者在診室進(jìn)行刷卡。

　　4.1.2應(yīng)對(duì)措施在醫(yī)院門診大廳安排專人引導(dǎo)患者使用，并對(duì)患者宣傳“銀醫(yī)社一卡通”為患者帶來(lái)的省時(shí)和便捷，提高使用率。

　　對(duì)醫(yī)院醫(yī)生做好培訓(xùn)工作，并將“銀醫(yī)社一卡通”的使用率與醫(yī)生考核相掛勾，要求醫(yī)生做好診室結(jié)算工作。

　　4.2項(xiàng)目取得的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益“銀醫(yī)社一卡通”投入使用以來(lái)，因無(wú)需在醫(yī)院重新辦卡，患者不用擔(dān)心辦卡多，卡內(nèi)余額不足或剩余的現(xiàn)象，患者只需要持二代社會(huì)保障卡、銀行卡和身份證簽約后，直接掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢，受到了患者的普遍好評(píng)。同時(shí)得到了新疆政協(xié)委員的高度評(píng)價(jià)，并將“銀醫(yī)社一卡通”作為政協(xié)提案提到了2016年新疆兩會(huì)上，希望能將此模式在全疆推廣。

　　通過(guò)加大自助設(shè)備的投入和門診醫(yī)生診室的全面結(jié)算，使醫(yī)院人工掛號(hào)繳費(fèi)窗口大大減少，節(jié)約了醫(yī)院的用人成本，同時(shí)也為醫(yī)院和社會(huì)節(jié)約了大量制卡成本。