在醫(yī)藥分開，取消藥品零加成后，醫(yī)院面對的外部環(huán)境發(fā)生了變化，如何轉變管理和經(jīng)營思路，適應改革帶來的挑戰(zhàn)是每個醫(yī)療機構思考的話題。

　　隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，對醫(yī)療機構的定位和需求也隨之發(fā)生變化，若按照原來的管理、經(jīng)營理念，可能無法適應醫(yī)改的浪潮。尤其是醫(yī)藥分開、取消藥品零加成后，醫(yī)院面臨著來自外部的壓力，尤其是管理與經(jīng)營，醫(yī)療質(zhì)量與安全都面臨著挑戰(zhàn)，如何迎接挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院管理者有更深刻的思考。

　　7月8日，2017年中國醫(yī)院管理論壇在北京舉辦。會議由《中國醫(yī)院院長》雜志社主辦，由北京朝陽醫(yī)院協(xié)辦。

　　國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長莊寧，北京市衛(wèi)生計生委原主任方來英和北京朝陽醫(yī)院黨委書記、理事長封國生以及來自周邊省市醫(yī)院管理者、高校教授等幾位大咖，論道創(chuàng)贏，精益求“經(jīng)”。他們分別從不同維度，談論如何提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。會議現(xiàn)場，精彩言論不斷。

　　資源錯配凸顯分級診療勢在必行

　　會上，莊寧表示，近年來，服務需求的增長與醫(yī)療資源的增長存在明顯的增高差，特別是大醫(yī)院面臨著更大的壓力。

　　國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長莊寧

　　據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國居民人均就診次數(shù)由2004年的3.07次增加到了2016年的5.7次；住院率由2003年的4.69%增加到了2016年的16.5%。在就醫(yī)需求增長的同時，還有一種現(xiàn)象：在門急診人次以及住院人次變化上，三級醫(yī)院明顯高于二級醫(yī)院和基層醫(yī)院；而在床位占比上變化更明顯，二級醫(yī)院基本平穩(wěn)；基層醫(yī)院持續(xù)下跌，已跌破20%；三級醫(yī)院明顯增長，已達30%。

　　與此同時，與需方迅速增長的醫(yī)療需求相比，而中國的衛(wèi)生資源現(xiàn)狀卻不容樂觀，尤其是醫(yī)生數(shù)量的缺乏，導致出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺瓶頸。

　　莊寧分析說，這表明我國存在資源錯配與逆向流動，這種虹吸現(xiàn)象導致在2015年衛(wèi)生總費用中，醫(yī)院支出超過54%，而經(jīng)合組織的均值是38%。莊寧認為，在過度利用醫(yī)院資源時，必須反思這種高成本、高費用是否可持續(xù)發(fā)展。

　　再加上老齡化、城鎮(zhèn)化以及慢性病增長導致的疾病譜變化，均對服務模式帶來巨大挑戰(zhàn)。“如果不把供給模式調(diào)整好，可能難以維系。”莊寧說，外部環(huán)境的變化表明分級診療勢在必行。

　　莊寧認為，應建立基層首診、雙向轉診，急慢分治、上下聯(lián)動的服務體系。根據(jù)上海、羅湖、天長等地的經(jīng)驗，需要建立服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體，形成大醫(yī)院愿意放、基層愿意接并接得住，患者愿意去。

　　莊寧表示，這就需要整合型醫(yī)療服務體系支撐，經(jīng)濟薪酬政策激勵、醫(yī)療保險支付制度支持、社會宣傳、患者引導。

　　挑戰(zhàn)信號發(fā)出醫(yī)院找準入手點

　　4月8日，北京市啟動了醫(yī)藥分開改革。根據(jù)改革方案，北京將通過取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫(yī)事服務費等方式，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，逐步破除以藥補醫(yī)、建立科學合理的補償機制。這意味著，醫(yī)院管理者要盡快適應醫(yī)改的浪潮，降低運營成本的同時實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的提升。

　　方來英介紹說，將醫(yī)事服務費直接與補償藥品零加成掛鉤，“平移”醫(yī)院原有藥品加成收入的做法，正是北京醫(yī)改的不同之處。

　　北京市衛(wèi)生計生委原主任方來英

　　根據(jù)北京市5月份監(jiān)測的300家醫(yī)院數(shù)據(jù)看，73%的醫(yī)療機構效益增長，16%的醫(yī)療機構下降，11%的醫(yī)療機構持平；在門急診量人數(shù)方面，三級醫(yī)院減少了12%，二級醫(yī)院減少了4%左右，基層增加了9.3%；在號源上，主任醫(yī)師下降了2%，副主任醫(yī)師下降9%左右，但知名專家號這一剛性需求沒有改變。

　　方來英表示，北京醫(yī)改實施后，引發(fā)了患者的結構發(fā)生了變化，醫(yī)院需要加強自身內(nèi)部管控。他給醫(yī)院院長提出了幾個建議：一、推廣新技術的應用；二、在多點執(zhí)業(yè)的大環(huán)境在，保障好人才這一核心；三、藥品兩票制、藥品零差率后，耗材將成為明年的重點，建議醫(yī)院管理者清理耗材；四、對醫(yī)院精細化管理有更高的要求。

　　醫(yī)院管理者的觀點與探索

　　北京朝陽醫(yī)院提出了以病種管理為導向的全面質(zhì)量管理。據(jù)封國生介紹，醫(yī)院首先制定了醫(yī)療質(zhì)量精細化管理指標族，從質(zhì)量、效率、效益、難度、缺陷等維度進行評價，然后制定考核指標權重，強化醫(yī)療質(zhì)量效率成本控制，弱化工作量和收入。

　　封國生表示，這一管理離不開信息化建設，該院建設了以質(zhì)控數(shù)據(jù)中心、集成平臺和數(shù)據(jù)分析中心為核心的信息化基礎支持體系。

　　北京朝陽醫(yī)院黨委書記、理事長封國生

　　通過對指標的查看、評價和分析，該院封國生以骨科精細化管理為例，表明通過這一管理，醫(yī)院能很好地對病種評價和醫(yī)師能力評價等，從而實現(xiàn)了病種質(zhì)量、病種效率、病種收入、病種成本的優(yōu)化和績效方案調(diào)整。

　　北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生管理學院教授簡偉研表示，技術壁壘高和產(chǎn)出多樣化，是評價醫(yī)療服務產(chǎn)出的難題。他指出DRGs作為一種疾病分類的方法，對病例的分類考慮以下三原則：疾病類型不同；同類疾病不同治療方式；同類疾病相同治療方式，但個體差異顯著。他表示，DRG對醫(yī)療質(zhì)量的應用是風險調(diào)控功能。

　　北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉結合臨床經(jīng)驗強調(diào)要細節(jié)入手，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進；運用PDCA原則，加強醫(yī)院質(zhì)量管理；重視患者安全，強化患者安全目標管理；嚴格依法執(zhí)業(yè)；注重三基三嚴和繼續(xù)教育。

　　北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏介紹了該院從處方點評到審方前置的跨域，分析了藥品產(chǎn)品從收入變?yōu)槌杀竞?，醫(yī)院的一些應多策略。

　　多位大咖齊聚，論道創(chuàng)贏

　　會上，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院副院長章志翔、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院副院長孫魯英、中日友好醫(yī)院醫(yī)務處處長郭永慶、鄭州大學第一附屬醫(yī)院質(zhì)控處處長胡幼紅等圍繞醫(yī)療質(zhì)量從醫(yī)院文化、學科建設、人才培養(yǎng)、質(zhì)控體系、信息建設等多方面進行了交流探討。

　　大會分別由北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇、北京大學第一醫(yī)院院長劉新民、北京安貞醫(yī)院院長魏永祥、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉主持。