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不得了!審計報告披露醫(yī)保基金中的大問題

2017-07-14 來源:中國醫(yī)院院長  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有部分民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以免費(fèi)救治為幌子,降低住院標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大檢查、治療項目,人為地增加醫(yī)療費(fèi)用,然后通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)套取應(yīng)由病人個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,從而達(dá)到給病人免費(fèi)救治的承諾。

  人社部門提醒,目前醫(yī)保基金稽查體系已經(jīng)很健全,違規(guī)套取醫(yī)保基金會得不償失,嚴(yán)重的還將面臨相關(guān)處罰。

  近日,江西省醫(yī)療保險審計專項整治行動階段性總結(jié)會召開,截至目前,江西全省審計發(fā)現(xiàn)的1688個問題中,審計涉及的問題資金30.9億元中已整改的資金約20.4億元。人社部門提醒,目前醫(yī)?;鸹轶w系已經(jīng)很健全,違規(guī)套取醫(yī)?;饡貌粌斒?,嚴(yán)重的還將面臨相關(guān)處罰。據(jù)悉,截至目前,江西全省審計發(fā)現(xiàn)的1688個問題中,已整改到位的問題達(dá)1380個,整改率達(dá)81.8%。審計涉及的問題資金30.9億元中已整改的資金約20.4億元。

  另據(jù)了解,6月23日,審計署審計長胡澤君在十二屆全國人大常委會第二十八次會議上作了2016年審計工作報告。胡澤君指出,全國醫(yī)療保險基金審計發(fā)現(xiàn),至2016年6月,有2.65萬家用人單位和47個征收機(jī)構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險費(fèi)30.06億元,還有95.09萬名職工未參加職工醫(yī)保。審計發(fā)現(xiàn),在基金管理方面,有923家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及少數(shù)個人涉嫌通過偽造診療資料、分解住院等騙取套取基金2.17億元,有關(guān)單位還違規(guī)出借基金等1.2億元;藥價和收費(fèi)也不盡合理,有474家醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過規(guī)定幅度加價銷售藥品和耗材5.37億元,還有1330家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項目或重復(fù)收費(fèi)等5.99億元,加重了醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

  根據(jù)對各地醫(yī)保同仁的探討,全國各地尤其是上海、北京等醫(yī)療資源集中的大城市,已經(jīng)形成大規(guī)模的制作販賣假醫(yī)療發(fā)票等醫(yī)保報銷材料的灰色產(chǎn)業(yè)鏈,公安、司法部門已嚴(yán)厲打擊制作販賣假醫(yī)療發(fā)票的團(tuán)伙和騙保人員,形成強(qiáng)勁震懾力,從源頭上制止了騙保行為的發(fā)生。醫(yī)保部門也提醒廣大參保者,觸犯醫(yī)療保險的法律法規(guī)和違法違規(guī)需承擔(dān)一定的后果,希望不要鋌而走險。

  另外,有部分民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以免費(fèi)救治為幌子,降低住院標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大檢查、治療項目,人為地增加醫(yī)療費(fèi)用,然后通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)套取應(yīng)由病人個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,從而達(dá)到給病人免費(fèi)救治的承諾。這種套取醫(yī)?;鸱绞绞俏覀冡t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核人員稽核民營醫(yī)院時需重點(diǎn)關(guān)注的一面,也是醫(yī)?;鸹说囊粋€新的風(fēng)險點(diǎn)。

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