【薦讀】75歲以上老年抗栓共識(shí)發(fā)布

2017-07-15 來源：醫(yī)師報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：不推薦阿司匹林作為冠心病一級(jí)預(yù)防用藥；有明顯動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性疾病的患者，除存在過敏、活動(dòng)性出血、既往顱內(nèi)出血外，推薦使用小劑量阿司匹林（75~100mg，每日1次）。

　　“朱柳媛·75歲以上老年抗栓共識(shí)發(fā)布,[507].醫(yī)師報(bào),2017-7-6（11）”

　　近期，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《75歲以上老年抗栓治療專家共識(shí)》。共識(shí)指出，75歲以上老年人是心血管病的高發(fā)人群，約1/3罹患心肌梗死和2/3因心肌梗死死亡的患者超過75歲。該共識(shí)通過總結(jié)臨床研究結(jié)果并引入新的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，提出適合我國75歲以上高齡患者的評(píng)價(jià)體系和抗栓建議。

　　針對(duì)75歲以上人群的五大建議

　　阿司匹林

　　不推薦阿司匹林作為冠心病一級(jí)預(yù)防用藥；有明顯動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性疾病的患者，除存在過敏、活動(dòng)性出血、既往顱內(nèi)出血外，推薦使用小劑量阿司匹林（75~100mg，每日1次）。

　　噻吩吡啶類藥物（氯吡格雷、普拉格雷）

　　穩(wěn)定性冠心病患者置入藥物洗脫支架后聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷6個(gè)月，置入裸金屬支架后聯(lián)用1個(gè)月；急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療（PCI）后雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月，如出血風(fēng)險(xiǎn)較高推薦用氯吡格雷；接受溶栓治療者不推薦負(fù)荷氯吡格雷；高血栓風(fēng)險(xiǎn)或反復(fù)發(fā)作血栓事件的高齡患者可考慮行基因多態(tài)性檢測(cè)。

　　替格瑞洛

　　急性冠脈綜合征患者：如無禁忌證（如活動(dòng)性出血、既往顱內(nèi)出血），可使用替格瑞洛；心動(dòng)過緩事件風(fēng)險(xiǎn)較高者：如患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型或三度房室阻滯或心動(dòng)過緩相關(guān)暈厥但未植入起搏器，以及有哮喘、慢性阻塞性肺病，使用替格瑞洛時(shí)需謹(jǐn)慎。

　　達(dá)比加群酯

　　達(dá)比加群酯預(yù)防非瓣膜性房顫所致血栓栓塞，具有與華法林同等的臨床證據(jù)水平，用于高齡患者安全有效，但應(yīng)針對(duì)栓塞和出血事件進(jìn)行評(píng)估，明確風(fēng)險(xiǎn)獲益比；推薦達(dá)比加群酯使用劑量110mg，每日2次；肌酐清除率（CrCl）小于30ml/min，禁用達(dá)比加群酯；需要聯(lián)用抗血小板及抗凝藥物時(shí)，臨床必須嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班

　　利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班可用于房顫、深靜脈血栓患者的抗凝治療，應(yīng)用前需進(jìn)行血栓事件和出血事件量化評(píng)分，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比；非瓣膜性房顫患者如CrCl>15ml/min：推薦應(yīng)用直接Xa因子抑制劑，利伐沙班15mgQd，阿哌沙班2.5mgBid，依度沙班30mgQd。