伴隨著薪酬制度、醫(yī)保支付方式、縣域醫(yī)共體建設方案等政策的密集出臺，中國縣市醫(yī)院將會面臨怎樣的機會和挑戰(zhàn)?

　　“改革永不眠”，5月6日，在第五屆中國縣市醫(yī)院論壇主論壇上，來自行業(yè)的專家、學者、政府人士、醫(yī)院管理者們與參會者一同就“中國縣市醫(yī)院如何應對新機會、新挑戰(zhàn)”從不同視角給予了探討。

　　論壇由青島大學附屬醫(yī)院副院長張國慶主持

　　論壇現場座無虛席

　　熊先軍：醫(yī)保支付制度改革有“三缺”

　　“目前醫(yī)療保險支付制度改革的最大挑戰(zhàn)是：缺法律、缺‘德先生’、缺‘賽先生’。”會上，中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍一語指出當下醫(yī)療保險支付制度改革面臨的最大挑戰(zhàn)。

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍

　　據悉，醫(yī)療保險支付制度就是保證醫(yī)藥服務需方與醫(yī)藥服務供方就買賣醫(yī)藥服務達成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法。

　　在熊先軍看來，支付制度的核心問題在于把計劃經濟體制的政府定價，改革為符合市場經濟體制的、醫(yī)藥費用支付方與醫(yī)藥服務提供方協(xié)商談判的價格機制。

　　他指出，當下的支付改革沒有發(fā)揮其關鍵作用主要在于相關法律制度的不完善，缺乏基于市場、民主的協(xié)商機制，缺乏對服務作用的客觀評價。

　　為此，熊先軍建言，醫(yī)保支付制度改革要建立以各種“付費方式”構成的多元醫(yī)保支付標準（價格）體系，包括醫(yī)藥服務價格和醫(yī)師薪酬體系，與此同時，還要將在計劃經濟體制下建立的政府定價機制改革為市場經濟體制下的醫(yī)保支付方與醫(yī)藥服務方協(xié)商談判的定價機制。

　　高學成：縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展需不忘初心

　　改革需要實現從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變；從縣級公立醫(yī)院綜合改革向縣域綜合改革轉變；從單項改革向醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革轉變；從形成框架向制度建設轉變；從被動改革向主動改革轉變——會上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心副主任高學成對近幾年的相關醫(yī)療衛(wèi)生政策進行了解讀，并指出了改革發(fā)展的趨勢。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心副主任高學成

　　談及縣級公立醫(yī)院改革，他強調：“推進改革是深化醫(yī)改、解決群眾在看病就醫(yī)中諸多問題的關鍵環(huán)節(jié)。”

　　高學成指出，縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展是一項長期艱巨的任務。目前，仍面臨著許多挑戰(zhàn)，如一些地方群眾看病就醫(yī)出現了新情況；破除以藥補醫(yī)成果需要大力鞏固；管理體制和人事薪酬制度改革有待深化；縣域醫(yī)療服務能力還需切實提升；改革的綜合性和聯動性有待增強；改革的內生動力有待進一步加強。

　　談及健全縣級公立醫(yī)院內部管理時，高學成強調了六方面內容，即在建立現代醫(yī)院管理制度的背景下，要完善醫(yī)院內部決策和制約機制；強化醫(yī)療質量管理提升品質；關注患者和醫(yī)務人員的滿意度；加強經濟活動管理工作；持續(xù)改進醫(yī)療服務；構建和諧醫(yī)患關系。

　　方來英：別樣“三醫(yī)聯動”啟示錄

　　4月8日的北京市醫(yī)藥分開綜合改革備受矚目。本次會議上，北京市衛(wèi)生計生委主任方來英就北京醫(yī)改的核心內容、成績以及啟示與參會者進行了分享。

　　北京市衛(wèi)生計生委主任方來英

　　“設立醫(yī)事服務費、調整醫(yī)療服務價格、取消藥品加成，這三件事同時進行，是北京市的‘三醫(yī)聯動’，目的是調整醫(yī)療機構補償機制，從制度設計上減少、遏制醫(yī)療機構在藥品上獲利逐利，使醫(yī)療服務更加規(guī)范。”會上，方來英向參會者呈現了北京醫(yī)改的核心。他強調，改革作為一項系統(tǒng)工程，完成綜合配套措施是必須要做的事情，選擇醫(yī)事服務費、醫(yī)療服務價格、藥品加成三者聯動，不僅考慮到技術、醫(yī)學規(guī)律，同時也結合了北京市的醫(yī)療格局。

　　方來英談到，北京設立醫(yī)事服務費并不希望把更多的服務變成項目付費，從而形成新的項目付費刺激機制，為此，北京劃分了不同等級的醫(yī)事服務費，以此來強化杠桿作用，調整醫(yī)療行為，提高資源利用效率。

　　會上，方來英著重強調了北京醫(yī)改中基層在本次醫(yī)改中承擔了重大任務。北京醫(yī)改并不是為了公立醫(yī)院的改革而改革，更多在于通過強基層，建立分級診療體系，從而使各級醫(yī)院功能歸位。

　　鄔驚雷：滬上醫(yī)改的“處方”

　　2016年5月11日，上海市被國家正式定為綜合醫(yī)改試點。從設立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心推進公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革，到建立家庭醫(yī)生制度并以此構建分級診療體系……醫(yī)改“先行者”走出了醫(yī)改的滬上樣板。

　　上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷

　　上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷將滬上醫(yī)改總結為制度與科技的結合（如圖，圖片來源：講者PPT）。

　　談及社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，鄔驚雷著重強調了要規(guī)范服務項目、標化工作量、提升管理評價透明度。

　　談及醫(yī)療服務價格制定時，上海市分批調整了一千余項醫(yī)療服務價格，尤其調整了偏離成本較大的部分；并顧及了兒科、婦產科、中醫(yī)、精神衛(wèi)生、病理等特殊學科。鄔驚雷提醒參會者，要利用好取消藥品加成的窗口，加強成本測算與比價研究，并注意服務定價要有利于引導分級診療和適應不同醫(yī)院功能定位。

　　劉玉村：夢行中醫(yī)話醫(yī)改

　　北京大學醫(yī)學部黨委書記劉玉村用他曾經講述的中醫(yī)夢再次描摹了醫(yī)生乃至醫(yī)療行業(yè)應有的情懷。

　　北京大學醫(yī)學部黨委書記劉玉村

　　他說，夢回120年前的甲午年，我自己是一個中醫(yī)，穿著長袍，然后給老百姓看病。我有三進院子，前院右邊給有錢人看病，左邊的廂房給窮人看病，中間有物理隔斷，兩邊的人見不到。給兩邊的人看病，都不收掛號費，藥費基本上也是免費。但是我在給富人看病的地方放了一個功德箱，這個功德箱的口特別大，而且是玻璃透明的。我在功德箱里面放了兩根金條，看病不收錢。但是有錢人來看病，這就是標準，兩根金條。我拿這邊的錢，去養(yǎng)活那邊的基本醫(yī)療，給窮人治病就基本醫(yī)療免費了。然后后面中間的院子養(yǎng)的是藥房、書房，還有培養(yǎng)學生的地方。這個夢的意思就跟那個年代我們中國的醫(yī)生，名醫(yī)真的是有錢、有善心，是在培養(yǎng)人。實際上我影射的是現在，我們的大家、名醫(yī)們，能不能有尊嚴的養(yǎng)活自己，養(yǎng)活自己的一家人，并且能夠積德行善的為病人服務，我們是否有這樣的機制，能夠支撐并維持我們這么高的收入，來為老百姓服務？這恰恰就是需要改革的地方。

　　談及改革時，劉玉村強調，改革一定要找到一個目標，“改革改成什么樣？”他指出改革要贏得人心，同時要順應社會發(fā)展自然需求以及大眾需求，一定要順勢而為，因勢利導。

　　劉玉村指出政府層面的改革在于改結構，醫(yī)療機構執(zhí)行層面在于改機制，改機制意味著在保障服務質量的同時提高效率。