廣州公立醫(yī)院改革將于7月15日零點全面啟動，中央、省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院全部納入屬地改革，并將采用GPO藥品耗材采購

　　據微信公眾號廣東衛(wèi)生信息報道，廣州市醫(yī)改辦主任、廣州市衛(wèi)計委主任唐小平介紹，按照屬地負責的原則，此次綜合改革，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括中央、省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫(yī)院，均納入本次改革范圍，同步聯動推進，實施同城同策、同級同價。

　　據介紹，廣州此次參與改革的共有152家公立醫(yī)院。其中，部屬醫(yī)院8家、省屬醫(yī)院26家、市屬醫(yī)院23家、區(qū)屬醫(yī)院73家，部隊武警醫(yī)院5家，其他企事業(yè)單位醫(yī)院17家，另外還有5家獨立核算的醫(yī)療分支機構。

　　改革將全面取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格政策，全面推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、行業(yè)監(jiān)管等方面的綜合改革。

　　廣州市醫(yī)改辦負責人介紹，本次公立醫(yī)院改革，廣州市將全面加強公立醫(yī)院管理，組建廣州市公立醫(yī)院管理委員會，強化公立醫(yī)院管理與監(jiān)督。在藥品采購方面，廣州市將建立GPO（醫(yī)院藥品集團采購平臺），探索和實施堅持公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購、統(tǒng)一配送。

　　這意味著廣州將成為繼上海、深圳之后，全國第3個GPO的地區(qū)。對藥企來說，一方面是降價壓力更大，GPO通過以量換價控制采購價格，藥企不得不在市場與價格之間做衡量，而面對廣州這樣的大市場，藥企并沒有太多主動優(yōu)勢；

　　另一方面是隨著廣州建立GPO，藥品采購主體進一步分散，由此帶來采購項目的碎片化，復雜的采購環(huán)境對藥企的市場營銷提出了更高的要求。

　　廣東藥品采購環(huán)境已經走到拐點

　　廣州此次正式確定GPO只是變革的第一步，廣東藥品采購大變動，現在才剛剛開始，預計在不遠的未來，廣東這個在藥企眼中“藥品環(huán)境好”的印象，將徹底顛覆。

　　還記得4月份廣東省衛(wèi)計委在參加媒體活動時透露的“四個允許”嗎？從進度看：

　　1.允許廣州、深圳以市為單位GPO團購——已確定；

　　2.允許其他地市以市為單位在省平臺對議價品種組團、委托談判采購——正在進行中

　　佛山、中山之前都有流露出GPO的意向，但就目前來看，政府口徑是只允許深圳、廣州二地GPO，就在近期，佛山也發(fā)出GPO的方案進行意見征求。在這之前，廣東已經探索醫(yī)改試點城市（深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門以及肇慶）以地級市為單位在平臺上自行采購。

　　3.允許醫(yī)療機構在省平臺對議價品種以醫(yī)聯體形式與企業(yè)談判采購——醞釀中

　　政策上從國家到廣東再到地級市都已落實，接下來就看醫(yī)聯體的組建進度了，醫(yī)聯體在采購上對藥企擁有優(yōu)勢議價地位，加之政策的敲打拉動，這一輪組建從醫(yī)院積極性角度明顯提高，與既往“松散、不溫不火”的組建情況有根本區(qū)別；

　　4.允許醫(yī)療機構組團集中配送——醞釀中

　　佛山醫(yī)改實施方案中已明確要“統(tǒng)一配送”，成立市直三個醫(yī)院采購聯盟，同時由醫(yī)保基金管理中心公開招標遴選三個聯盟的藥品和醫(yī)用耗材集中配送商。允許醫(yī)療機構組團集中配送的話，那么醫(yī)療機構對上游配送商業(yè)和藥企的談判議價能力顯著增強，不論是二次議價還是配送、回款，醫(yī)療機構壓制上游工商業(yè)的趨勢更加難以逆轉，配送商業(yè)“讓利”是確定了，接下來就是“怎么讓，讓多少”的問題。

　　廣東在“4個允許”之下，既往以省為單位的集中采購單一模式開始瓦解，總的趨勢是采購主體多元化、配送模式集中化，正式進入降價基調。多元化的采購主體相會交織，采購環(huán)境錯綜復雜對藥企的市場準入策略提出更高的要求，配送模式的集中化也將加速流通行業(yè)洗牌，中小流通企業(yè)生存愈發(fā)困難。

　　上海、深圳GPO怎樣了？廣州GPO會怎么走？

　　上海跟深圳GPO是砍價好幫手已經眾所周知，但在具體執(zhí)行中，兩地差別還是挺大的，

　　上海GPO和上海陽光醫(yī)藥采購并存，負責GPO采購的組織為“上海藥品集團采購服務網”，由上海醫(yī)健衛(wèi)生事務服務中心負責，主要以供應鏈分攤的方式進行降價，降幅大概在20%左右。具體操作是要求參與GPO采購項目的藥品生產企業(yè)在報價時主動承擔“物流分攤比例”，并將“分攤比例”考核后返還醫(yī)療機構作為鼓勵其參與藥品采購改革的激勵因素。運行至今，總體是遵循“公平、公開和公正”原則的。

　　而在深圳，因負責藥品集團采購的組織是“全藥網”而遭業(yè)內人士詬病，今年4月，深圳衛(wèi)計委就國家發(fā)改委提出的問題作了整改，承諾糾正公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點中濫用行政權力排除限制競爭行為。

　　全藥網已經完成了確保公立醫(yī)院藥品采購自主權、藥品配送企業(yè)自主權、藥品生產企業(yè)自主權等整改，經歷此番整改，深圳藥品價格會遵循“雙軌制”還是“多軌制”甚至與廣東藥品交易中心進行價格聯動，業(yè)界正在觀望。

　　目前上海跟深圳都沒有價格雙軌的現象，但在廣東，存在深圳跟廣州兩個GPO，價格平行以及價格聯動等不確定因素，使得整個采購環(huán)境，更加撲朔迷離，對藥企來說，做好緩沖準備和長期應對措施，是當務之急。