7月10日，吉林省通報了政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上集采藥品的貨款匯繳情況。

　　截止2017年上半年，全省72個縣市除吉林市高新區(qū)無結(jié)算數(shù)據(jù)外，16個縣市繳款及時，其他55個縣市均存在不同程度的拖欠，累計欠款近3億元，其中松原市僅結(jié)算至2015年10月份。

　　吉林藥采中心要求各醫(yī)療機構(gòu)在2017年7月25日前足額上繳截止至2017年6月的基層網(wǎng)采藥品結(jié)算貨款。

　　事實上，這已經(jīng)不是吉林第一次催繳藥款了，對于醫(yī)療機構(gòu)回款普遍不好的東北來說，醫(yī)療機構(gòu)拖欠貨款司空見慣，藥品結(jié)算賬期1年左右比比皆是，對于商業(yè)和上游廠家來說，想起回款，滿滿都是淚。

　　而這對于兩票制的實施是一個不小的阻礙！

　　按吉林兩票制政策要求，該省6月30日啟動，8月1日前生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)清理不符合兩票制的情況，9月30日后全面執(zhí)行兩票制。

　　對于配送關系的選定，要求等級醫(yī)院配送商不超過15家，基層不限。這將大大縮減等級醫(yī)院的配送商業(yè)，間接將大量的應收賬款從之前眾多的中小配送商集中到了15家商業(yè)身上，而這些商業(yè)是否有x相應的資金實力？

　　在等級醫(yī)院競爭失敗的中小型配送商，不得不轉(zhuǎn)向數(shù)量不限的基層配送市場，這就加劇了這一領域的競爭性，原本就欠款嚴重的基層醫(yī)療機構(gòu)，這一下面對劇增的商業(yè)公司，恐怕拖欠的理由更充分了，談判的籌碼也加大了。基層市場隨著競爭的加劇和兩票制的實施，商業(yè)生態(tài)恐怕是更加惡化而不是趨向良好，催收貨款的壓力估計也隨之加大。

　　而另一方面，雖說基層不限配送商數(shù)量，但廠家在兩票制背景下對于第一票的重視程度增加，在不增加商務成本的考量之下，第一票多半會落在配送等級醫(yī)院的15家公司「碗」里，而對于吉林碎片化的中小商業(yè)眾多的現(xiàn)狀下，誰又能城市、基層全部通吃？

　　于是，在一番白熱化的激烈競爭之后，回款遇阻之時，反過來影響兩票制的推行，因此，回款問題是兩票制實施的一大障礙。

　　那么，該省在兩票制方案中對于藥品供應和回款上又有什么招呢？

　　先說廠家及商業(yè)。吉林兩票制方案中是這么界定生產(chǎn)企業(yè)的責任的：

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)是藥品生產(chǎn)供應配送的第一責任人，藥品生產(chǎn)企業(yè)對藥品的質(zhì)量保障、配送服務負全責，使生產(chǎn)企業(yè)在藥品配送中成為一個責、權、利相統(tǒng)一的閉環(huán)系統(tǒng)。

　　寫的很好，廠家是一個責權利統(tǒng)一的閉環(huán)系統(tǒng)。不執(zhí)行兩票制、不按時供貨，輕則取消招投標配送資格，不納入結(jié)算范圍，重則列入不誠信企業(yè)名單，拉黑并逐出市場，處罰相當嚴厲。

　　而對于醫(yī)療機構(gòu)來說，對于拖欠貨款語焉不詳。掃描整個方案，有一句相關：

　　對“兩票制”落實不到位、不在網(wǎng)上采購、拖欠貨款、監(jiān)管不到位、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)負責人和主管領導按照“不傳達貫徹、不檢查督促落實黨和國家的方針政策以及決策部署”的要求進行通報批評，直到按照干部管理權限追究相關責任人員責任。

　　將拖欠貨款的處方「鑲嵌」在網(wǎng)上采購及兩票制政策中，且違規(guī)后的處理顯得略微空洞，經(jīng)濟問題轉(zhuǎn)化為政治態(tài)度問題，責任可大可小。顯然，廠商與醫(yī)療機構(gòu)之間的責任不太對等的，這又如何體現(xiàn)廠家是藥品配送中責權利統(tǒng)一的閉環(huán)系統(tǒng)？「環(huán)」在哪里？將如何「閉上」？

　　因此，吉林在響應國家兩票制政策的同時，也應該看到本省市場存在的實際情況，催繳基層機構(gòu)的貨款之舉要點贊，但還需在具體措施上拿出切實可行的辦法來。要實現(xiàn)真正的閉環(huán)，除了要求廠商保障藥品供應外，醫(yī)保支付環(huán)節(jié)需要打通，醫(yī)療機構(gòu)的補償機制要跟上，吉林在醫(yī)改的道路上還有很長的路要走。