日前，廣東衛(wèi)計委發(fā)文自7月1日起，廣東省不再對各級醫(yī)療機構配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。消息引其“三醫(yī)”的極大反響，尤其是醫(yī)藥界甚至有“基藥制度即將瓦解”的說法，說醫(yī)藥基層市場的春天來了！

　　那么，真的會是這樣么？有人士已經(jīng)提醒說“別高興的太早！”筆者贊同。筆者認為，廣州做法不過是基層醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)藥“目錄”的擴容而已，而實際上并不影響基本醫(yī)療制度的施行，反而是基本醫(yī)療制度的監(jiān)管力度將會更大，特別應該引起醫(yī)藥人士重視的是，因為基本醫(yī)療制度目的及方向不變，因此，醫(yī)保對藥品質控與藥占比不會有任何松懈！

　　實施基本醫(yī)療制度加強藥品管理，目的是保證不同級別醫(yī)療機構的合理用藥及藥品供給，為的是減少病人醫(yī)藥消費，保證醫(yī)?；鸷惴€(wěn)運轉。但多年醫(yī)改中，醫(yī)保藥物制度因為漏洞不足，不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保藥品目錄不同，導致上下級醫(yī)院對同一病種的臨床治療用藥有明顯不同，直接影響了治療的科學性與病人醫(yī)療的可及性；這樣，醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療機構醫(yī)不能按臨床路徑治療，病人對此不滿。正是出于解決嚴重困擾和障礙醫(yī)改重要戰(zhàn)略——分級診療的基層開展和運行，有敏銳思維的廣州用睿智目光、率先打破常規(guī)而“基藥放開”，這無疑是給全省醫(yī)療機構上下有機合作、推進分級診療一個極大的支持與融合。

　　但也有人對此持不同看法，認為這是醫(yī)藥市場極大的擴展與放量?？晒P者認為，此看法偏激及狹窄之嫌。為什么？一是這樣做，其實是體現(xiàn)醫(yī)保政策寬進嚴管。目錄增加了，用藥放活了，但并不是說藥品質檢標準降低了，反而，大量的藥品（特別是同種品名）涌進醫(yī)保目錄，倒給醫(yī)保選挑使用藥品極大機遇，于是提高“集采”標準，加大加強監(jiān)管力度，用自身的制度來“淘汰”質量較差或遜色其他藥品的藥品，從而選擇使用高質量的藥品；二是醫(yī)保目錄擴容了但“藥占比”并未“退役”，仍直接甚至強硬發(fā)揮其剛性制約，如果與績效考核、醫(yī)保支付掛鉤，將更加有力度限制處理不合理用藥。三是上下級醫(yī)療機構醫(yī)保目錄一致了，大多數(shù)一般病人、慢病患者極有可能傾向基層首診或復診及下轉治療，因此，只要區(qū)域沒有臨時的重大疫情、自然災害發(fā)生，其他發(fā)病率沒有的變化，藥品的總使用量是不會發(fā)生大的變化與提升。這也許正是廣州醫(yī)保目錄擴容的先見之明與把握根由。

　　而實際上有比例放量醫(yī)保藥品目錄的自去年7月就有出現(xiàn)，江西省明確允許基層配備30%至40%的非基本藥物。廣東、上海、重慶、湖北、山東、湖南、福建、哈爾濱等地放開一定比例的非基藥，尤其是浙江省在10月30%提高至50%。

　　北京統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，將醫(yī)保目錄中的2510個品種全部下放到社區(qū)，而廣東是第一個全面放開基藥的省份?？梢哉f，醫(yī)保目錄擴容應該會很快在全國推行。

　　近日，國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，一是加強基金預算管理，二是嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，三是協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關改革。目的很明了，仍然還是想方設法控制醫(yī)?；鸩煌钢?，其具體的落實中，當然是要控制參保者醫(yī)療消費量，而要想達到這一目的，除了有足夠的藥品供給外（首先就需要醫(yī)保目錄擴容），藥品質量更重要，藥占比還要繼續(xù)下降，只不過是其中的基藥、非基藥比例不限制。

　　因此，醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)早高興之余，應該靜下心來，認真調研分析這些省市“基藥放開”的根由、設想及目的，然后來完善或更新自己的藥品研發(fā)及市場開發(fā)管理部署與設計，特別是要重視，基藥非基藥的基層市場開發(fā)，不但要保證有明確的療效，還要有效價比，有藥物經(jīng)濟學的證據(jù)，還應對基層醫(yī)療準入難題的方法及低成本的學術推廣。請醫(yī)藥企業(yè)對藥品（無論是基藥、非基藥）的質量、性價與基層需求目錄有深刻的調研與分析，切莫只顧高興而忘了好事隱含戳痛！