7月8日，“2017中國(guó)研究型醫(yī)院高峰論壇”在沈陽(yáng)召開。在其中的解放軍原沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院（下稱沈陽(yáng)總醫(yī)院）專場(chǎng)中，該院院長(zhǎng)侯明曉對(duì)醫(yī)院進(jìn)行研究型醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行了分享。沈陽(yáng)總醫(yī)院曾在2016年研究型醫(yī)院高峰論壇上獲“中國(guó)研究型醫(yī)院建設(shè)示范醫(yī)院（療養(yǎng)院）”稱號(hào)，其建設(shè)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

　　六措并舉

　　侯明曉介紹，沈陽(yáng)總醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)是：夯實(shí)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)步伐、科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和自主創(chuàng)新能力，作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。

　　確定目標(biāo)后，沈陽(yáng)總醫(yī)院實(shí)施六大舉措。

　　首先，搭好建設(shè)研究型醫(yī)院的“新框架”，按照研究型醫(yī)院建設(shè)指南做好頂層設(shè)計(jì)。在頂層設(shè)計(jì)上采取“內(nèi)優(yōu)外聯(lián)、內(nèi)外互動(dòng)”的策略，內(nèi)部?jī)?yōu)化：形成學(xué)科群落、共享試驗(yàn)資源、聯(lián)合申報(bào)課題、聯(lián)合申報(bào)專科基地、科研結(jié)果互認(rèn)；外部聯(lián)合：增加交流頻次與深度、擴(kuò)大融合范圍、聯(lián)合申報(bào)課題、聯(lián)合研發(fā)設(shè)備、獲得經(jīng)費(fèi)支撐。一方面做好外聯(lián)即“走出去”，另一方面做好引進(jìn)即“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”。

　　其次，探索建設(shè)研究型機(jī)關(guān)的“新路徑”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理模式由粗放型向精確型轉(zhuǎn)變。在研究型學(xué)科建設(shè)方面，實(shí)施千分制評(píng)價(jià)考核，設(shè)定目標(biāo)，并進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。研究型學(xué)科有人才隊(duì)伍、技術(shù)水平、教學(xué)工作、科研工作等4項(xiàng)指標(biāo)，20項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。按照學(xué)科得分把學(xué)科分為四級(jí)。通過(guò)一系列制度的落實(shí)，使管理更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化。

　　第三，做出研究型學(xué)科示范的“新標(biāo)準(zhǔn)”，帶動(dòng)醫(yī)院新興研究型學(xué)科迅速發(fā)展壯大。評(píng)價(jià)指標(biāo)有科室層次、人才隊(duì)伍、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、醫(yī)療質(zhì)量、科研工作、成果創(chuàng)新、教學(xué)質(zhì)量等7項(xiàng)，每項(xiàng)均有細(xì)化指標(biāo)。以人才隊(duì)伍為例，研究型科室需具備合理人才梯隊(duì)、年齡無(wú)斷檔、后備人才基礎(chǔ)寬實(shí)等條件，且把指標(biāo)進(jìn)行量化：碩士人員占比不低于40%，每年國(guó)內(nèi)/外進(jìn)修人員不少于3%。

　　第四，出臺(tái)引進(jìn)和培育人才的“新舉措”，制定研究型人才培養(yǎng)機(jī)制，發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)。沈陽(yáng)總醫(yī)院把人才分為研究型人才、培育人才和青年人才三類，并分別在年齡、學(xué)歷，政治道德，技術(shù)素質(zhì)和創(chuàng)新能力四項(xiàng)指標(biāo)上做了詳細(xì)規(guī)定。如研究型人才的創(chuàng)新能力包括：作為負(fù)責(zé)人獲得國(guó)家二等（前2名）、全軍一等獎(jiǎng)科技獎(jiǎng)勵(lì)（第1名）；承擔(dān)國(guó)家、全軍重大課題，累計(jì)經(jīng)費(fèi)資助＞300萬(wàn)或單項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助＞100萬(wàn)。

　　第五，拿出建設(shè)研究型醫(yī)院的“新機(jī)制”，制定和完善研究型醫(yī)院考核和鼓勵(lì)機(jī)制。在科室建設(shè)上，設(shè)立醫(yī)院課題任務(wù)，專項(xiàng)資助計(jì)劃等；加大研究型科室、實(shí)驗(yàn)室等在設(shè)備、器械上的投入比例；在平臺(tái)支持上，建立數(shù)字化建設(shè)平臺(tái)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，對(duì)召開國(guó)家、全軍大型學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行支持；在人才培養(yǎng)上，對(duì)各級(jí)人才給予相應(yīng)的課題經(jīng)費(fèi)支持，對(duì)各級(jí)人才在出國(guó)（境）深造、國(guó)內(nèi)進(jìn)修等方面進(jìn)行資助，對(duì)有創(chuàng)新貢獻(xiàn)的人才進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第六，爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)院學(xué)科全國(guó)排名“新位次”，制定學(xué)科建設(shè)發(fā)展目標(biāo)，爭(zhēng)取行業(yè)好名次。醫(yī)院實(shí)施院常委掛鉤幫帶學(xué)科升級(jí)戰(zhàn)略。侯明曉列出了沈陽(yáng)總醫(yī)院在2015年復(fù)旦版醫(yī)院排行榜上的各項(xiàng)排名，并列出了具體提升目標(biāo)。

　　成績(jī)斐然

　　經(jīng)過(guò)一系列的措施落實(shí)，沈陽(yáng)總醫(yī)院取得了一系列成效。

　　醫(yī)院多個(gè)學(xué)科在“十二五”期間獲高檔次成果獎(jiǎng)，其中全軍研究所獲獎(jiǎng)16項(xiàng)，全軍專科中心、專病中心獲獎(jiǎng)8項(xiàng)，軍區(qū)?？浦行?、專病中心獲獎(jiǎng)4項(xiàng)。

　　2011年以來(lái)，獲得各類獎(jiǎng)項(xiàng)86項(xiàng)。其中包括國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，省部級(jí)一等獎(jiǎng)6項(xiàng)。

　　在論文發(fā)表方面，2011年以來(lái)，發(fā)表SCI文章477篇，總影響因子超過(guò)850。在核心期刊發(fā)表文章2855篇，同比增長(zhǎng)133.4%。獲得國(guó)際專利2項(xiàng)，國(guó)家專利104項(xiàng)，同比增長(zhǎng)135%。

　　2014年，醫(yī)院獲批為國(guó)家臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2017年，醫(yī)院新遴選獲批3個(gè)國(guó)家?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地試點(diǎn)基地。

　　2013年，心血管內(nèi)科獲批為首批國(guó)家重點(diǎn)?？栖婈?duì)建設(shè)項(xiàng)目；2014年，心血管外科獲批第二批國(guó)家重點(diǎn)?？栖婈?duì)建設(shè)項(xiàng)目；2016年，麻醉科、神經(jīng)外科、軍事醫(yī)學(xué)特色學(xué)科獲批為第三批國(guó)家重點(diǎn)?？栖婈?duì)建設(shè)項(xiàng)目。

　　沈陽(yáng)總醫(yī)院被原總后勤部確定為全軍研究型醫(yī)院示范單位，心血管內(nèi)科和心血管外科被評(píng)為全軍研究型示范科室。心內(nèi)科建立了全國(guó)性科研協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，搭建了完備的數(shù)據(jù)庫(kù)和互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺(tái)，與32省、自治區(qū)、直轄市的超過(guò)232家醫(yī)院建立了密切的協(xié)作關(guān)系。

　　此外，沈陽(yáng)總醫(yī)院還開展了廣泛的國(guó)際合作交流，與包括美國(guó)哥倫比亞大學(xué)及心血管基金會(huì)、美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院、美國(guó)紐約西奈山醫(yī)院、德國(guó)慕尼黑心臟中心、加拿大蒙特利爾醫(yī)學(xué)院等建立了合作。2010年以來(lái)，累計(jì)209人次國(guó)外著名專家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)訪問(wèn)交流。

　　百花齊放

　　除了侯明曉外，沈陽(yáng)總醫(yī)院多位領(lǐng)導(dǎo)和科室主任均做了分享。

　　沈陽(yáng)總醫(yī)院原院長(zhǎng)孟威宏做了《互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)院建設(shè)中的文化共識(shí)》的演講。

　　他首先對(duì)互聯(lián)網(wǎng)熱詞如創(chuàng)造性破壞、顛覆等做了介紹，結(jié)合中國(guó)醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)狀，提出醫(yī)院應(yīng)關(guān)注并借鑒平臺(tái)思維、大數(shù)據(jù)思維、用戶思維、跨界思維等互聯(lián)網(wǎng)思維。他指出，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建基于文化傳統(tǒng)和（互聯(lián)網(wǎng)）時(shí)代特征之上的全新價(jià)值觀。

　　他介紹了沈陽(yáng)總醫(yī)院的文化建設(shè)，包括編印下發(fā)《沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院文化手冊(cè)》、突出軍隊(duì)特色的衛(wèi)勤文化、確立進(jìn)攻性的發(fā)展理念并形成共識(shí)、“大人才觀”理念（每個(gè)人都是人才）、優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)理念（要么做到最好，要么做到最大）和做患者還沒(méi)想到的服務(wù)。

　　他告誡：管理者及其團(tuán)隊(duì)的價(jià)值觀決定醫(yī)院（或?qū)W科）的成就，醫(yī)院或?qū)W科管理者的差距不在經(jīng)驗(yàn)，也不在方法，而在觀念！

　　王可副院長(zhǎng)介紹了沈陽(yáng)總醫(yī)院的急危重癥聯(lián)合救治體系。2007年，沈陽(yáng)總醫(yī)院開始嘗試探索并構(gòu)建急危重癥快速聯(lián)合救治體系，包括建立組織指揮管理網(wǎng)絡(luò)、完善傷情信息化平臺(tái)、構(gòu)建多學(xué)科聯(lián)合救治模式、嚴(yán)抓質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)。

　　在多學(xué)科聯(lián)合救治上，構(gòu)建了胸痛模塊、腦血管病模塊、創(chuàng)傷模塊和其他危重癥模塊，每個(gè)模塊的救治由不同的多個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合完成。

　　王佳副院長(zhǎng)介紹了沈陽(yáng)總醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)和醫(yī)?？?jī)效管理情況。在提升醫(yī)療質(zhì)量方面，醫(yī)院創(chuàng)造性地提出“五師服務(wù)臨床”，即：以病人為中心，成立由醫(yī)師、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)治療師、心理咨詢師和護(hù)師五個(gè)角色組成的健康管理委員會(huì)。

　　醫(yī)生不再只唱“獨(dú)角戲”，每次全院大會(huì)診都由醫(yī)師提出申請(qǐng)，五師共同會(huì)診。醫(yī)院制定了《五師服務(wù)臨床管理規(guī)范》、《五師聯(lián)合查房制度》，試點(diǎn)的臨床科室最早從干部病房開始，目前已擴(kuò)展到所有臨床科室，所有大會(huì)診、危重患者都進(jìn)行五師查房。

　　醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任劉寶軍的演講題目叫《提升藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)合理用藥》。在精準(zhǔn)選藥部分，他認(rèn)為，應(yīng)充分發(fā)揮臨床藥師的作用，個(gè)體化選擇藥物，降低藥源性損害風(fēng)險(xiǎn)；利用基因檢測(cè)技術(shù)針對(duì)性選藥，能節(jié)約時(shí)間和藥物成本，獲得更優(yōu)的治療效果。

　　在精準(zhǔn)用藥方面，他的體會(huì)有：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥行為（錯(cuò)誤醫(yī)囑/給藥過(guò)程）；優(yōu)化藥物治療方案，體現(xiàn)個(gè)體化；對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提高其用藥依從性；在精準(zhǔn)管藥部分，通過(guò)信息監(jiān)管和臨床藥學(xué)技術(shù)精準(zhǔn)管控，輔助藥使用量下降，抗生素管理更加規(guī)范，群體不合理用藥行為得到有效干預(yù)。通過(guò)“三精”的實(shí)施，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，合理用藥指標(biāo)得到持續(xù)改進(jìn)。

　　醫(yī)院心血管外科主任王輝山介紹了心血管外科的建設(shè)情況。他認(rèn)為，在研究型學(xué)科建設(shè)方面，應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)。一、預(yù)判形勢(shì)：依托優(yōu)勢(shì)，注意熱點(diǎn)，避免跟風(fēng)；二、特色鮮明：作為臨床學(xué)科，抓住重點(diǎn)擴(kuò)展至關(guān)重要；三、研究一貫：集中精力，圍繞重點(diǎn)方向，避免遍地開花，及時(shí)調(diào)整策略；四、平衡臨床和科研的關(guān)系：臨床是發(fā)動(dòng)機(jī)，科研是翅膀，人才是駕駛員；五、勇于擔(dān)當(dāng)。