此次《通知》涉及了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和預(yù)算管理的高校附屬醫(yī)院。健識(shí)局梳理資料發(fā)現(xiàn)，其中國(guó)家衛(wèi)計(jì)委屬管醫(yī)院44家、國(guó)家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院4家以及教育部曾公布了三批《高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院名單》585家醫(yī)院。因此，共有633家大型公立醫(yī)院面臨改革。

　　作為2017年醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革重點(diǎn)工作之一，部委直屬醫(yī)院的改革更是起到了示范的作為。有分析人士指出，委局屬管醫(yī)院是公立醫(yī)院的“國(guó)家隊(duì)”，這些醫(yī)院的醫(yī)療收入都非常高，因此執(zhí)行藥品零加成之后，對(duì)于這些醫(yī)院的影響也十分巨大。現(xiàn)在文件明確規(guī)定，由此產(chǎn)生的虧損，地方政府應(yīng)予以承擔(dān)，解決了長(zhǎng)期以來(lái)這些醫(yī)院參與改革的后顧之憂(yōu)。

　　此次政策對(duì)于公立醫(yī)院改革的實(shí)施，有哪些值得關(guān)注的亮點(diǎn)？健識(shí)局一一為您梳理。

　　落實(shí)“醫(yī)藥分開(kāi)”改革

　　《通知》要求，2017年9月30日前全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　積極參加屬地藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)當(dāng)通過(guò)屬地省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)(省級(jí)公共資源交易平臺(tái))采購(gòu)。鼓勵(lì)委局屬管醫(yī)院聯(lián)合組建或與地方醫(yī)院聯(lián)合組建采購(gòu)集團(tuán)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，落實(shí)帶量、帶預(yù)算采購(gòu)，進(jìn)一步擠壓藥品耗材價(jià)格水分。率先實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”，鼓勵(lì)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，并嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付藥品貨款。

　　積極參加屬地醫(yī)保支付方式改革，逐步減少按項(xiàng)目收付費(fèi)數(shù)量，擴(kuò)大按病種和按服務(wù)單元收付費(fèi)范圍。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)收付費(fèi)改革，做好基礎(chǔ)性工作和臨床數(shù)據(jù)規(guī)范化工作。推進(jìn)臨床路徑管理，提高臨床路徑管理病例數(shù)、入徑率和完成率。積極參與醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。

　　鼓勵(lì)建立醫(yī)聯(lián)體

　　《通知》明確，按照屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的總體安排，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組建醫(yī)療集團(tuán)，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接為紐帶進(jìn)行合作，積極為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

　　鼓勵(lì)跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。鼓勵(lì)以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，提升重大疾病救治能力。鼓勵(lì)向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。積極發(fā)揮委局屬管醫(yī)院在健康扶貧、對(duì)口支援、組團(tuán)式援藏援疆等方面的帶頭作用。

　　地方要補(bǔ)給委局屬管醫(yī)院

　　《通知》指出，各省(市)承擔(dān)全面推開(kāi)各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院綜合改革的主體責(zé)任，要將委局屬管醫(yī)院納入當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革范圍統(tǒng)籌考慮，指導(dǎo)委局屬管醫(yī)院所在城市完善改革政策措施。對(duì)承擔(dān)地方指令性工作任務(wù)的委局屬管醫(yī)院，地方要給予合理補(bǔ)助。

　　2016年11月，湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹曾公開(kāi)表示，因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，加之政府不履行補(bǔ)償責(zé)任等原因，湘雅醫(yī)院實(shí)行藥品零差率后，每年收入減少2億，今年不得不停掉5000萬(wàn)的設(shè)備采購(gòu)預(yù)算。

　　據(jù)健識(shí)君了解，湘雅醫(yī)院之所以公開(kāi)喊話(huà)，表明壓力巨大，其最主要的原因是其為衛(wèi)計(jì)委直屬醫(yī)院，雖然參與零加成的改革，但地方的補(bǔ)貼不到位，部委也不會(huì)給予足夠的補(bǔ)貼，所以才造成了壓力巨大的情況?，F(xiàn)在有了這個(gè)文件，這個(gè)責(zé)任明確到了地方。

　　《通知》不但明確了委局屬管醫(yī)院由地方要給予合理補(bǔ)助，還要充分考慮委局屬管醫(yī)院知名專(zhuān)家聚集、疑難重癥患者多、技術(shù)水平高、教學(xué)科研任務(wù)重的情況，適度放開(kāi)知名專(zhuān)家診察費(fèi)價(jià)格，及時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等多種方式，給予合理補(bǔ)償。

　　有分析人士指出，適度放開(kāi)知名專(zhuān)家的診療費(fèi)，意味著這些專(zhuān)家的診療費(fèi)將由醫(yī)院自主決定，彌補(bǔ)在藥品零加成之后，醫(yī)院收入減少的困境?，F(xiàn)如今，很多醫(yī)院為彌補(bǔ)藥品零加成的損失，也將目光放在新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，《通知》要求及時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不僅提高醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，這在提高醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，還能進(jìn)一步增加醫(yī)療服務(wù)收入，減少藥品零加成帶來(lái)的虧損壓力。

　　規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為

　　帶頭貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào))，采取規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照屬地化原則，委局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。

　　完善醫(yī)院收入分配機(jī)制。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　認(rèn)真執(zhí)行屬地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，配合做好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)工作，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　2017年7月底前，委局屬管醫(yī)院全部完成總會(huì)計(jì)師設(shè)立工作。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科和教學(xué)基地建設(shè)，做好醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，率先建立統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

　　科學(xué)實(shí)施預(yù)約診療，實(shí)現(xiàn)分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約，推行實(shí)名制預(yù)約診療。根據(jù)患者就診情況，靈活調(diào)配院內(nèi)門(mén)急診、住院病床、藥房等醫(yī)療資源，打通影響患者看病就醫(yī)體驗(yàn)的瓶頸環(huán)節(jié)。