人是自然生態(tài)環(huán)境下的產(chǎn)物，也是社會環(huán)境下的產(chǎn)物，這兩種環(huán)境共同影響著人體的健康狀況。做為基層醫(yī)生，對慢性病的診斷和治療不能過于機(jī)械，一定要把病人的社會生活和精神因素考慮進(jìn)去，只有人性化的服務(wù)，才能調(diào)動人體內(nèi)在的潛能，有時候一些常被診斷為難以治愈的慢性病也會在良好的氛圍中不斷瓦解。

　　早幾天，我到衛(wèi)生院開會，院長批評了我，原因是有人告訴他，我讓高血壓患者停藥，院長責(zé)問我有沒有這回事？他對我說，病人吃了降壓藥血壓降下來，是正常的，你不能因為病人的血壓正常了就讓病人停藥，還一再強(qiáng)調(diào)，高血病人是不能停藥的！

　　原來我們村有位被大家喊“媽媽”的黃婆婆今年78歲，早在十年前因為中風(fēng)偏癱長期到醫(yī)院開藥。兩個月前，“媽媽”因為腰膝無力摔倒在地，其家屬打電話叫我出診，看到這位叫“媽媽”的黃婆婆身體瘦弱，臉色枯黃，下肢水腫，我用手觸摸了她的腳，感覺腳是冰冷的，我給她測量血壓，90/60mmHg，看了看她平時吃的藥，有降壓藥、抗血小板藥、調(diào)節(jié)血脂藥和通血管的中成藥。

　　她告訴我，自從中了風(fēng)后一直撐著拐杖走路，不方便到醫(yī)院取藥，這十年都是靠孩子幫她到醫(yī)院拿藥，每天堅持服藥，這一服就是十年。我說”媽媽，你的血壓偏低了，長期這樣會影響你的身體，你先把降壓藥停了吧！”然后我給她注射了復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12注射液和維D2果糖酸鈣注射液，還開了些復(fù)方膠股蘭片和鈣片給她。

　　由于停了降壓藥，我害怕患者血壓反彈，堅持每天給她測血壓，第七天，患者的血壓上升到120/70mmHg，看到血壓變化不大，我間隔七天給她測一次血壓，兩個月下來黃婆婆的血壓都在130/80mmHg以下，沒有繼續(xù)上升的趨勢，我這才放下心來。不知道院長是怎么會知道這件事，也許院長不了解病人的詳細(xì)情況，因此批評了我。

　　早兩天我到黃婆婆家給她測量血壓，血壓值為120/70mmHg，她臉色紅潤，精神爽朗，見到我來十分高興，我問她:“媽媽，你有哪不舒服嗎？”她說:“我沒有不舒服，你看，我的腳不腫了，走路穩(wěn)定很多，自己可以做飯了！”我告訴她，早上有太陽照的時候可以到門口曬曬太陽，不能因為行動不便怕小便就整天坐著水也不敢喝，要喝些水，多做些運動對身體有好處！媽媽握著我的手說“李醫(yī)生，整天讓你跑來跑去，麻煩你了！”

　　我在臨床工作中，有時會遇到這種情況，有些人因為一場大病后身體會有180度的轉(zhuǎn)彎，就如這位中了風(fēng)的黃婆婆，她的高血壓可能在中風(fēng)前就有，也可能是中風(fēng)后血壓升高的應(yīng)激反應(yīng)，中風(fēng)患者不一定是高血壓病。

　　做為一個慢病管理醫(yī)生，不能一成不變地照著先前醫(yī)生當(dāng)時的診斷，有可能在她中風(fēng)后的十年里，由于生活環(huán)境，飲食情況與心里因素都發(fā)生了重大改變，她的身體為了適應(yīng)這一系列的變化不斷地做出新的調(diào)整。

　　本來老年人血壓偏高一點也是順應(yīng)人體組織器官老化的需要，當(dāng)我們?nèi)藶榈陌蜒獕嚎刂圃?00/70mmHg以下時，人體遠(yuǎn)離心臟的地方氣血難以到達(dá)，組織器官長期缺血缺氧，內(nèi)臟功能受損，出現(xiàn)腰膝無力，下肢水腫，手腳冰冷的癥狀，這些信號都在提醒我們，降壓藥的運用已經(jīng)超出人體的負(fù)荷，這時候還在堅持降壓，將會造成人體不可逆的損傷！

　　所以做為家屬要想辦法讓患者跟醫(yī)生面對面交流，做為慢性病管理的醫(yī)生也要抽時間到行動不便的患者家中一對一的服務(wù)，不然慢病管理就失去了管理的真正意義，變成了形式管理，或者只懂管不會理！我也是普通的基層醫(yī)生，我深深體會到基層醫(yī)生繁重的工作壓力，但做為一個醫(yī)生，能夠提高病人的生活質(zhì)量，減輕病患家庭負(fù)擔(dān)，看到病人燦爛的微笑，醫(yī)生會有很大的滿足感！

　　在此，我有必要提醒今天正在忙于做公衛(wèi)的基層醫(yī)生，我們慢性病管理是以人為中心，不是以病為中心，他們是最需要關(guān)愛的弱勢群體，而不是一群動物，所以對慢病管理我想要注意以下這幾點:

　　第一，不要輕易下診斷。

　　第二，已診斷的不能輕易判刑。

　　第三，對長期服藥的慢病患者，需要監(jiān)測服藥過程中身體的變化，隨時調(diào)整用藥方案。

　　第四，改變對慢病的認(rèn)識，不是所有的慢性病都要終身服藥，有時候病人在良好的環(huán)境狀況下，身體會重新調(diào)整，自我恢復(fù)，我們必須及時發(fā)現(xiàn)。

　　第五，根據(jù)患者個性特點，鼓勵和調(diào)動患者的主觀能動性，為患者創(chuàng)造一個和諧而有利于疾病恢復(fù)的自然和社會環(huán)境。